泌尿外科手术新进展漳州市医院泌尿外科庄志明Newprogressinurologysurgery都21世纪了，还拿刀……钬激光绿激光2微米激光铥激光等离子电切汽化电切经尿道经尿道输尿管经皮肾腹腔镜应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术经尿道手术经尿道手术经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗的技术机械性因素尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀胱膀胱颈其他输尿管口膨出尿道结石前列腺增生水上作业？尿下作业？烧焦味？烤鱼？经尿道前列腺切除术TURP前列腺电切手术前列腺激光手术术前术后术后2年TURP术前术后比较尿道狭窄经尿道激光碎石膀胱结石或尿道结石经尿道气压弹道碎石经尿道激光手术膀胱肿瘤或尿道肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切上尿路结石的处理方法上尿路结石的处理方法ESWL体外震波碎石经输尿管结石肿瘤狭窄输尿管镜的临床应用常用碎石方法常用碎石方法较大结石采用碎石超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）气压弹道碎石（不可弯曲）电子弹道碎石（不可弯曲）弹道碎石输尿管镜治疗输尿管结石适应证：输尿管中下段结石上段结石ESWL失败后ESWL后石街影响因素：结石部位、大小、停留时间成功率：上段22%~60%中段36%~83%下段84%~99%结石较小可以用异物钳或套石蓝取出取石钳套石篮输尿管软镜输尿管软镜输尿管镜硬镜软镜经皮肾镜定位穿刺入镜激光碎石气压弹道超声碎石展望展望随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微技术等的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将不是梦想胶囊内窥镜可自行行走，完成治疗微型胶囊内窥镜微型胶囊内窥镜输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管镜的其他诊断与治疗肿瘤的腔内治疗肿瘤的腔内治疗输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管狭窄输尿管狭窄腹腔镜腹腔镜路径：腹腔和腹膜后肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术//肾部分切肾部分切除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切开取石术，肾蒂淋巴管结扎术开取石术，肾蒂淋巴管结扎术腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术，盆腔淋巴结活腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术，盆腔淋巴结活检术，隐睾探查与治疗，精索静脉高位结扎术，前列检术，隐睾探查与治疗，精索静脉高位结扎术，前列腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术经腹腔经腹膜后腹腔镜器械后腹腔镜腹膜后入路腹膜后入路患者体位及医生位置患者体位及医生位置手指扩张腹膜后间隙手指扩张腹膜后间隙人工气腹穿刺套管肾上腺手术的“金标准”金标准”肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）肾上腺部分切除肾上腺全切除电影：肾上腺的寻找电影：肾上腺上暴露肾上腺动脉、中央静脉处理腹腔镜肾脏手术1.1.1腹腔镜单纯性肾切除术1.1.2腹腔镜根治性肾切除术1.1.3腹腔镜肾部分切除术肾切除腹腔镜肾囊肿去顶术腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术分离暴露肾动脉周围淋巴管当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离肾盂成形输尿管切开取石手术肾脏部分切除手术腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术腹腔镜：腹腔内、腹膜外盆腔手术盆腔手术患者体位及医生位置患者体位及医生位置侧卧位经腹入路侧卧位经腹入路患者体位及手术者位置患者体位及手术者位置高位隐睾行睾丸下降固定术精索静脉高位结扎1.5腹腔镜前列腺癌根治术前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺，双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放手术是明显优越性，对于有手术指征的前列腺癌患者，首选腹腔镜手术。处理输精管和精囊游离耻骨前间隙结扎阴茎背深静脉切断前列腺远端切除前列腺膀胱尿道吻合膀胱腹腔镜根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫尿流改道及膀胱重建术现状及展望尿流改道及膀胱重建术现状...
