麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护VIP免费

麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护平江县第一人民医院麻醉科何如平液体治疗的基本思路液体治疗的基本思路BasicConsiderayionBasicConsiderayion体液平衡体液失衡疾病因素手术因素液体治疗：祛因治本第一节麻醉手术期间病人的容量治疗术前补液根据原发病所致的水、电解质紊乱而定。两种病人围术期液体治疗应该选择哪类液体？一、麻醉期间的液体选择晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗需要选择相应晶体。胶体液→天然胶体（白蛋白）↘人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉）适应：(1)血容量严重不足补充治疗。(2)麻醉期间增加血容量液体治疗。(3)严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。液体种类e.g.0.9%NaCIe.g.0.9%NaCIRinger`slactateRinger`slactate胶体液胶体液WholebloodWholebloodPRBCPRBCFFPFFPPlasmaproteinsPlasmaproteins天然胶体天然胶体GelatinGelatinDextranDextranHESHES晶体液晶体液血制品血制品AlbuminAlbumin人工胶体人工胶体葡萄糖(自由水)将水加入血管内间隙扩充总体水分–无容量效应细胞外液血管间隙等张晶体液将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙细胞外液血管间隙细胞外液血管间隙ktkt250ml.min-1Svensenetal,BrJAnaesth,1999高张溶液将高张溶液加入到血管内间隙扩充血管内间隙减少细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液高张液血容量200%c-t=25细胞外液-100%500ml=1000ml血浆容量晶体液血容量20%c-t=25细胞外液80%500ml=100ml血浆容量晶体液真实溶液跨半透膜自由分布血浆扩容<输入的容量快速排除体外扩充细胞外液:扩充血浆4:1扩容作用时间有限(±90min)晶体液的特点：优点：1)补充组织间液；2)增加尿量；3)费用低廉；缺点：1)改善血流动力学效果短暂；2)外周水肿（蛋白稀释）3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉嵌压升高）临床常用晶体液的成分及渗透压溶液名称Na(mmol/L)K(mmol/L)Glu渗透压(mOsm/L)pH其他生理盐水154002866.0乳酸林格氏液1304.002736.5乳酸盐=285%葡萄糖溶液005077.84.5勃脉力A1405232947.4醋酸根=27血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点：为了避免病人水中毒为了改善心输出量和全身血流量为了改善微循环和血液—组织交换为了改善临床效果治疗质量？患病率？死亡率？等张胶体液将等张胶体液加入到血管内间隙主要扩充血管内间隙细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液等张胶体液(假设无毛细血管渗漏)血浆容量100%c-t=25细胞外液0%500ml=500+ml血浆容量胶体液的特点优点：1)扩容效果好；2)扩容维持时间长；3)很少引起外周组织水肿；缺点：1)影响凝血功能；2)降低肾小球滤过压；3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）；4)费用高；等张胶体液将等张胶体液加入到血管内间隙主要扩充血管内间隙细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液理想胶体液的特点组织中无蓄积血浆中无蓄积不影响止血功能不影响免疫系统功能无传染性无抗原性无致敏原不引起促炎反应无毒性，致畸性与致突变性对诊断试验无影响与其他药物相容性好耐受性好消除完全临床常用的胶体液：5%白蛋白鲜冻血浆（FFP）羟乙基淀粉（HES）右旋糖苷40/70明胶制剂如血定安、血脉素等5%血浆蛋白（SPPS）1)含85%白蛋白和15%球蛋白2)补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜炎）3)治疗低蛋白血症鲜冻血浆（FFP）1)含有血浆蛋白及除血小板外的所有凝血因子2)用于急需补充血容量又需补充凝血因子的病人葡聚糖（右旋糖苷）1)高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而成的多相混合物2)补充血容量3)可通过包裹血小板和红血球，抑制血小板Ⅷ因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞性降低4)限量1000ml血定安Gelofusine4%琥珀明胶钠154mmol/L氯125mmol/LpH7.4半衰期4小时，24小时经肾排出62%血代Haemaccel500ml含血脉素17.5克钠72.5mmol钾2.55mmol钙3.13mmol氯72.5mmol半衰期4-6小时明胶分子量28000—35000道尔顿峰值容量效力70%维持时间1-2小时新型HES130/0.4(万汶）的理化特点万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过改良的药理特性及α淀粉酶降解特性，使其对血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。主要理化特性...