风湿病滋补膏方临床配伍应用探讨VIP免费

书·免疫性疾病专题·基金项目：国家中医药重点学科中医痹病学建设项目（国中医药发［２００９］３０号）作者简介：刘健，博士，主任医师，教授，博士生导师，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｊｉａｎａｈｚｙ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ风湿病滋补膏方临床配伍应用探讨刘健，徐桂琴（安徽中医学院第一附属医院风湿免疫科，合肥２３００３１）中图分类号：Ｒ５９３文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１２．０５．００１风湿病是以关节及组成关节的骨、肌肉、肌腱、韧带疼痛，关节功能障碍为主要表现的一大类疾病，关节疼痛及功能障碍是风湿病的主要临床表现，也是患者生活质量下降的主要原因［１］。风湿病属于中医“痹证”的范畴，正气不足是风湿病发生的内因，风、寒、湿、热之邪侵袭是风湿性疾病发生发展的外部条件。风湿病由于病因复杂，临床表现复杂多变，病机错综，病程缠绵，大多迁延难愈。膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖或蜂蜜制成的半流体状剂型。广泛应用于治疗临床各科慢性疑难性疾病［２３］。根据风湿病的病因病机采用滋补膏方进行辨证施治，从而达到扶正祛邪、维护机体阴阳平衡，使脏腑气血调达，以减轻风湿病症状，改善风湿病患者的生活质量。１风湿病的基本病机探讨风湿病的病因病机主要为脾胃虚弱，湿浊内生；气血不足，营卫失调；痰瘀互结，脉络阻滞［４］。１．１脾胃虚弱，湿浊内生脾位于中焦，主运化、升清和统血，为气血生化之源，机体生命活动的维持和气血津液的化生有赖于脾所运化的水谷精微，脾为后天之本。脾胃虚弱，饮食失调，起居失常，可致气血生化之源不足，气血不足，卫外不能，或痰湿内生，湿浊为患，复感外邪而致痹，如《素问·痹论》指出：“饮食居处为其病本。”《素问·四时刺逆从论》提到：“太阳有余，病肉痹、寒中。”明代医家汪蕴谷在《杂症会心录·痹论》中强调补脾土的重要性：“况痹者闭也，乃脉络涩而少宣通之机，气血凝而少流动之势，治法非投水益阴，则益补气升阳；非急急于就肝肾，则倦倦于补脾土，斯病退而根本不遥也，倘泥于三气杂至，为必不可留之邪，而且从事于攻伐，则体实者安，而体虚者危矣。”１．２气血不足，营卫失调营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养四肢百骸、经络关节。营卫和调，卫外御邪，营卫不和邪气乘虚而入。营卫之气的濡养、调节、卫外固表、抵御外邪的功能只有在气血充沛，正常循行的前提下才能充分发挥作用。从病因上看，素体气血亏虚，或后天失养气血两虚，或大病重病之后气血虚弱，或素体虚弱，并劳倦思虑过度，均可导致风寒湿热之外邪乘虚而入，流注筋骨血脉，搏结于关节而发生关节痹痛。《内经》在论述痹证的发病机制时指出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛”（《灵枢·阴阳二十五人第六十四》）、“血气皆少……善痿厥足痹”、“粗理肉不坚，善病痹”（《灵枢·五变第四十六》）。１．３痰瘀互结，脉络阻滞瘀血与痰浊既是机体在病邪作用下的病理产物，又是机体进一步病变的因素。痹证因内外合邪而发病，正虚为本，邪实为标。痹，是闭阻不通之意。当人体脏腑或肌表经络受外邪侵袭，气血痹阻不能畅通，功能障碍而发生病变时，均可发为痹病［５７］。２风湿病膏方临床配伍原则依据风湿病的病因病机，对风湿病患者采用冬令进补膏方进行防治。滋补膏方的配伍采用补益药物与健脾药物配伍，补益药物与活血药物配伍，滋补药物与辅料相伍。补益药物包括补气，补血，补阴，阴阳及气血阴阳双补的药物。如补气的四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等；补血的四物汤、当归补血汤、归脾汤；气血双补的八珍汤；补阴的六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、虎潜丸等；补阳的肾气丸、右归丸等。２．１补益药物与健脾药物配伍在补益的同时适当加入健脾养胃药物，一来有助于消化，二来防止补·９４４·中国临床保健杂志２０１２年１０月第１５卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ．１５，ＮＯ．５益药物过于滋腻，有助于膏方的吸收。常用山药、大枣、砂仁、香附、麦芽、神曲、鸡内金...