颅脑损伤的急救与转运概况颅脑损伤约占全身各部的颅脑损伤约占全身各部的14—17%14—17%，死亡，死亡率率（（30—40%30—40%），伤死率（），伤死率（6—10%6—10%），残废率（），残废率（10%10%左右）都很高，占各部位的前位。随着现代化生活左右）都很高，占各部位的前位。随着现代化生活的不断提高，交通事故，坠落等成为最大灾害。的不断提高，交通事故，坠落等成为最大灾害。在急救颅脑伤时，要在不再加重损害脑组织的在急救颅脑伤时，要在不再加重损害脑组织的原则下现场进行妥善的加压包扎，止血和防止伤口原则下现场进行妥善的加压包扎，止血和防止伤口感染，对昏迷伤员要预防窒息，为了保证呼吸道通感染，对昏迷伤员要预防窒息，为了保证呼吸道通畅，要用要采用半俯卧位迅速转送，要求我们迅速畅，要用要采用半俯卧位迅速转送，要求我们迅速对伤员伤情进行判断，迅速处理，迅速转运。对伤员伤情进行判断，迅速处理，迅速转运。颅脑损伤的分类颅脑损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性伤中可分为火器伤和非火器伤，开放伤以硬脑膜的完整性是否能保持完整为标准分为非穿透性伤和穿透性伤。脑水肿和脑疝一、脑水肿不论是火器性颅脑伤还是闭合伤，除毁损部脑组织碎化外，其余的脑受部早期病理改变主要是脑水肿，一般在伤后数小时出现，急性者在伤后数分钟即发生，水肿可为局部性，亦可为弥漫性。水肿在2—4天达到高峰，7—14天逐渐消退。二、脑疝外伤后因颅内血肿，急性脑积水和脑脓肿等，可引起颅内压力增高和脑的移位，使脑组织的一部分疝入某些解剖间隙或孔道中，引起相应的症状者称为脑疝，常见的有两种：（一）小脑幕切迹疝：以下行性为多见，即小脑幕上一侧的占位性病变，使大脑半球向对侧移位，颞叶的沟回，疝入小脑幕切迹中，压迫中脑，牵拉附近血管，堵塞脑池，引起一系列症状。1、进行性意识障碍2、同侧瞳孔散大3、对侧肢体偏瘫，压迫同侧大脑脚所引起4、生命体征改变（二）枕骨大孔疝：后颅窝体积小，颅压增高后，将小脑扁桃体入枕骨大孔，压迫延髓，称为枕骨大孔疝。症状表现：剧烈头痛，呕吐频繁，颈项强直，双侧锥体症，偏瘫，可见瞳孔无改变，常突然呼吸，心跳停止。开放性颅脑伤的分类非穿透性：损伤头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整，颅骨可分为洞穿骨折、粉碎骨折，亦可伴有脑组织损伤，并可形成硬膜外血肿。硬脑膜是防止感染蔓延到颅内的重要屏障。因此，这类损伤的颅内感染是较少的。穿透伤：投射物或暴力穿透头皮，颅骨和硬脑膜、脑组织的损伤较严重。开放性颅脑损伤的特点伤情复杂：主要致伤因素：高速率、爆震力强、颅内可有深或浅的多处伤道。脑组织在颅腔内移位、挫伤和颅内血肿，脑干发生扭转、牵拉，细菌、化学物质的沾染。出血性休克较多:失血机会比闭合伤多，约占8－18%，是在伤后早期出现，易合并有胸、腹部和血管损伤，要先控制头皮组织的活动性出血。颅内血肿发生率高：约40－50%，除少数软组织伤和非穿透伤所致的血肿外，大多为穿透伤所致。感染率高：约12－15%，伤口污染同时有脑脊液漏，颅内异物或骨碎片存留感染率明显增高，穿透伤的感染率可高达20－45.7%。伤残率高：除伤道直接毁损外，伤道周围的挫伤和震荡区也有一定的破坏性，偏瘫经、失语、失明、内分泌、植物神经系统功能障碍，发生率也较高。闭合性颅脑伤的分类头皮软组织伤：（1）头皮挫伤（2）头皮裂伤（3）头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）颅骨骨折：颅盖骨折（1）线形骨折（2）凹陷骨折（3）粉碎骨折颅底骨折：前、中、后颅骨骨折。脑损伤：（1）脑震荡（2）脑挫裂伤闭合性颅脑损伤的形成根据颅脑损伤的形成机制，可以判断损伤的性质和部位，使伤员及时获得正确的诊断和治疗。外界暴力的作用方式：一种是暴力直接作用头部致伤的称为直接损伤；另一种暴力作用在身体其它部位，经传导到头部而造成的损伤称为间接暴力。直接作用：常见的三种情况。1、加速性损伤：静止的头部被运动着的物体所撞击，使头部由原来的静止状态突然变为运动状态而引起的损伤，如头部打击伤。2、减速性损伤：运动着的头部撞击在静止的物体上引起的损伤，如从高处坠落伤、头部撞击伤...
