输血不良反应输血不良反应输血不良反应输血不良反应医学检验系医学检验系张晨光张晨光1、概念患者在输注血液或血液制品过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征,为输血前不能预期的意外的反应。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。输血不良反应2、分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。(1)按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。(2)按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。3.3.按主要症状与体征分类：按主要症状与体征分类：((1)1)发热反应发热反应(2)(2)过敏反应过敏反应(3)(3)溶血反应溶血反应(4)(4)细菌污染反应细菌污染反应(5)(5)循环超负荷循环超负荷(6)(6)肺微血管栓塞肺微血管栓塞(7)(7)酸碱平衡失调酸碱平衡失调(8)(8)输血相关肺损伤输血相关肺损伤(9)(9)移植性抗宿主病移植性抗宿主病(10)(10)输血后紫癜输血后紫癜表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞输血反应原因分析输血反应原因分析输血反应原因分析输血反应原因分析（一）即发型免疫性反应（一）即发型免疫性反应11、溶血反应：、溶血反应：红细胞血型不合红细胞血型不合22、非溶血型发热：、非溶血型发热：白细胞和血小板抗体白细胞和血小板抗体33、过敏：、过敏：血浆蛋白抗体（血浆蛋白抗体（IgAIgA））44、输血相关急性肺损伤：、输血相关急性肺损伤：白细胞和血小板抗体白细胞和血小板抗体（二）即发型非免疫性反应（二）即发型非免疫性反应11、高热：、高热：细菌污染（有休克）细菌污染（有休克）22、充血性心衰：、充血性心衰：循环超载循环超载33、溶血：、溶血：血液物理性破坏血液物理性破坏44、空气栓塞：、空气栓塞：加压输血、输血操作不严加压输血、输血操作不严55、出血倾向：、出血倾向：输大量陈旧血输大量陈旧血66、枸橼栓钠中毒：、枸橼栓钠中毒：输大量输大量ACDACD保存血保存血11、溶血：、溶血：对对RBCRBC抗原的回忆性抗体抗原的回忆性抗体22、移植物抗宿主病：、移植物抗宿主病：植入有功能的淋巴细胞植入有功能的淋巴细胞33、输血紫癜：、输血紫癜：产生血小板抗体产生血小板抗体44、对血细胞或血浆蛋白质的同种异体免疫：、对血细胞或血浆蛋白质的同种异体免疫：抗原抗原抗体反应抗体反应（三）迟发型免疫性反应（三）迟发型免疫性反应（四）迟发型非免疫性反应（四）迟发型非免疫性反应11、含铁血黄素沉着症：、含铁血黄素沉着症：多次输血多次输血22、传染性疾病、传染性疾病::HBVHBV、、HCVHCV、、HIVHIV、、CMVCMV、、HIVHIV等，等，相应的微生物传播相应的微生物传播•1.红细胞相关的输血反应•2.血小板相关的输血反应•3.血浆蛋白相关的输血反应•4.白细胞相关的输血反应•5.细菌性输血反应•6.其他输血不良反应一.红细胞相关的输血反应溶血性输血反应：由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者的体内发生异常破坏而引起的输血不良反应。(一)病因：（1）免疫性溶血反应（多血型不合引起）：ABO血型不合——急性溶血反应Rh血型不合——迟发性溶血反应MNS血型不合——急性溶血反应Kidd血型不合——迟发性溶血反应O型血作万能供血者——迟发性溶血反应A型之间不合——急性或迟发性溶血反应供血者间血型不合——大量输血或多个供者（2）非免疫性溶血反应红细胞有缺损——急性输血前红细胞就已受到破坏——急性10.04%2.56%87.40%HPA,HLA(51例)不规则抗体(13例)非免疫反应(444例)输血死亡主要原因分析(美国,1980)10%16%8%1%2%2%61%非ABO溶血性反应肝炎循环过载ARDS移植物抗宿主病血液处理粗心感染血ABO反应0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%血小板全血红细胞血浆反应频率免疫反应(5.64%)(4.17%)(1.59%)(0.92%)35.6%31.25%7.28%1.12%各种血液成份的输血反应情况表24...
