血液气体监测Chapter6Blood-gasMonitoring1血液气体监测——目的1.所提供的氧及二氧化碳分压，有助于了解呼吸功能的状态，也是麻醉及ICU病人调整呼吸机的重要指标。2.可提供pH及酸碱平衡的参数。3.是危重病人治疗进程中判断病情好转或恶化的重要指标。2血氧监测指标血二氧化碳监测指标气体交换效率指标第一节血气监测参数及临床意义3表6-1血气监测常用的符号、名称和正常值符号名称正常值CaO2动脉血氧含量200ml/LCvO2混合静脉血氧含量150ml/LSaO2动脉血氧饱和度96~100%SvO2混合静脉血氧饱和度75%P50血氧饱和度为50%时的氧分压26.6mmHgPa-vO2动静脉血氧分压差50mmHgA-aDO2/PaO2呼吸指数＜0.15PaO2/FiO2氧合指数430~560mmHg血气监测参数及临床意义4血气监测参数及临床意义混合静脉血：上腔静脉血与下腔静脉血均回流入右心房，经右心室到达肺动脉，充分混合的血液。5血气监测参数及临床意义血气监测指标：动脉血气监测指标，如PaO2、PaCO2、pH静脉血气监测指标，如PvO2、SvO2间接反映血气情况的指标，如PtcO2、PetCO2、SpO2、PtcCO26血气监测参数及临床意义一、血氧监测的指标1.血氧分压（PO2)2.经皮氧分压（PtcO2）3.血氧饱和度（SO2)PaO2PvO2SaO2P50SvO2SpO2C-O27血气监测参数及临床意义1.PO2定义：物理溶解在血浆中的氧所产生的压力。PaO2正常值：PaO280~100mmHg；PaOPaO22＜＜80mmHg80mmHg低氧血症低氧血症PaOPaO22＜＜60mmHg60mmHg呼吸衰竭呼吸衰竭PaOPaO22＜＜50mmHg50mmHg发绀发绀PaOPaO22＜＜40mmHg40mmHg重度缺氧重度缺氧PaOPaO22＜＜20mmHg20mmHg组织摄取氧障碍组织摄取氧障碍8血气监测参数及临床意义PaOPaO22测定的意义测定的意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度；诊断呼吸衰竭，确定呼衰类型；确定呼衰类型；诊断酸碱失衡的间接指标；指导氧疗；指导氧疗；ARDSARDS时时FiOFiO22＞＞0.40.4而而PaOPaO22仍＜仍＜50mmHg50mmHg，则，则应采用应采用PEEPPEEP（呼气末正压通气）（呼气末正压通气）。。9血气监测参数及临床意义影响PaO2的因素：a、年龄：随着年龄的增加而进行性下降。PaO2（mmHg）=102－0.33×年龄（表6-2）b、吸入氧浓度：氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有关。PaO2的值约为吸入氧浓度的6倍。C、大气压力：高原大气压甚低的情况下PaO2亦较低。大气压的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分。10血气监测参数及临床意义一个标准大气压下（760mmHg）100ml血内的氧可达2.3ml。如在3个大气压下吸入纯氧，100ml血内溶解的氧可达7ml，在这种情况下仅靠溶解的氧即可满足生理的需要，也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾病的依据。11血气监测参数及临床意义PvO2肺动脉血的氧分压正常值：PvO237~42mmHg临床意义：反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标，低于35mmHg可认为存在组织缺氧。12血气监测参数及临床意义2.PtcO2定义：经患者完整皮肤表面检测氧分压，用以反映动脉血氧分压变化的方法。正常值：与PaO2相关性良好。临床意义：①反映动脉血氧分压的变化；②局部血流减少时主要反映流量的变化，可用作循环功能和组织灌流量的监测。13血气监测参数及临床意义3.SO2定义：血红蛋白被氧饱和的程度,以百分比表示，即血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比。血氧饱和度（％）＝×100％Hb氧含量Hb氧容量14血气监测参数及临床意义SO2正常值：SaO2:动脉血氧饱和度正常值为95～98％。SvO2:混合静脉血氧饱和度，间接反应氧供与氧耗，正常值为65～85%。SpO2：脉搏血氧饱和度正常值为92～99%。15血气监测参数及临床意义SaO2临床意义与PaO2基本相同SaO2高低与Hb的多少无关，而与Hb与氧的亲合力有关。SaO2越高，PaO2愈高。“S”型氧离曲线特点，既有利于血液从肺泡摄取氧，又有利于氧在组织中的释放。16血气监测参数及临床意义影响SaO2的因素：SaO2与Hb量无关，与Hb和O2的结合能力有关。①温度②H+浓度③CO2分压④2,3－DPG⑤血红蛋白的功能状态17血气监测参数及临床意义临床意义---SvO2单独监测SvO2有助于确定任何可能导致组织氧合损害的情况。是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关...
