第十一章红细胞酶缺乏症医学技术系侯振江第一节概述•红细胞代谢•葡萄糖代谢•铁代谢•红细胞核苷酸代谢红细胞要有效维持其正常生理功能，必须保证一定的能量代谢，红细胞能量代谢的主要作用：①维持血红蛋白内的铁处于2价铁形式②维持红细胞内的高钾、低钠、低钙状态③维持红细胞内酶、血红蛋白中的巯基团处于激活和还原状态。④维持红细胞的双凹形态。葡萄糖代谢红细胞的正常能源是葡萄糖。红细胞内葡萄糖的分解代谢主要有两个途径，即无氧糖酵解和磷酸己糖通路。成熟红细胞仅靠葡萄糖的无氧酵解获取能量。1、无氧糖酵解（90%-95%）在葡萄糖的无氧酵解途径中，葡萄糖分解为丙酮酸或乳酸。代谢1mol的葡萄糖分解可净获得2molATP。葡萄糖的利用率主要受限于己糖激酶和磷酸果糖激酶所催化的反应。其代谢产物NADH是MHb酶的辅酶，维持血红蛋白分子中的铁处于还原状态，保持血红蛋白的携氧能力。酶缺乏（如PK），导致溶血.2、2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG)代谢支路葡萄糖无氧酵解过程中，在1，3-DPG形成后，存在另一条代谢之路，称为2，3-DPG代谢支路。该代谢之路的存在使红细胞能够调节每mol葡萄糖代谢产生ATP的量。同时也调节细胞内2，3-DPG的浓度，进而调节血红蛋白对氧的亲和力（反比）。PH值与2，3-DPG成正比（酸中毒）。P36图3、磷酸戊糖途径与谷胱甘肽途径（5%-10%）在此通路中，6-磷酸葡萄糖在第一步反应中被氧化生成6-磷酸葡萄糖酸和CO2，同时NADP+被还原为NADPH。NADPH的一个主要功能是在谷胱甘肽还原酶（GR）的作用下，作为还原红细胞内含谷胱甘肽二硫化合物的供氧体。通过谷胱甘肽途径，还原性谷胱甘肽（GSH）使红细胞蛋白质分子中-SH基团处于还原状态，维持红细胞膜的稳定。P37图磷酸戊糖途径生成的磷酸核糖可参与嘌呤核苷的生物合成，又可合成ATP，对血液的体外保存有重要意义。最常见的酶的缺乏为：G-6-PD红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症glucose-6-phosphatedehydrogenaseG-6-PD缺乏症是遗传性红细胞酶缺陷病中最为常见的一种。患者遍及世界各大洲，估计总数在2亿人以上，国内近年调查发现以广西、海南、云南的部分地区最为多见，其次为广东、福建、浙江及长江流域各地，淮河流域以北较为少见。一、疾病概述该病患者绝大多数平时没有贫血和临床症状，但在一定条件下，如应用氧化剂药物，使用蚕豆或感染时，可以发生明显的溶贫。•本病为X伴性不完全显性遗传，即突变基因在X染色体上，具有不同的表现度。•男性缺乏者为半合子，女性缺乏者多为杂合子，女性纯合子必须父母均有缺陷才表现。女性可有中间型，表现为红细胞缺陷但临床并无溶血反应。•控制G-6-PD的基因可有多种突变型。•目前已知的变异性在190种以上。•约半数其酶活力与正常无异且无临床表现。分型•先天性非球形红细胞性溶血性贫血•蚕豆病•药物诱发溶血•感染诱发溶血•新生儿高胆红素血症蚕豆病favism•蚕豆病有明显的季节性，好发于儿童，溶血发作多为急重。•是由于食用蚕豆或接触蚕豆花粉后而发生的急性溶血性贫血。原因蚕豆中含有蚕豆嘧啶、蚕豆嘧啶核苷、多巴、多巴核苷等具有氧化作用物质，可使G-6-PD缺陷患者中的红细胞还原型谷胱苷肽（GSH）降低引发溶血。临床表现•进食蚕豆或接触蚕豆花粉后一般1-2天内急骤发生溶血。•全身不适，疲倦、乏力、发热、头晕、厌食、恶心、呕吐、腹痛等。•贫血、黄疸、尿色增深或血红蛋白尿。•严重者可有面色苍白、全身衰竭、血压下降、神志迟钝、烦躁不安，甚至发生急性循环和肾功能衰竭。实验室检查血象血红蛋白中度至重度减低，红细胞呈正细胞正色素性。可见有核红细胞，白细胞可增高，网织红细胞明显增高，变性珠蛋白小体（Heinz小体)明显增加。骨髓象有核细胞增生旺盛，幼红细胞百分比显著增高。G6PD筛选试验：高铁血红蛋白还原试验G-6-PD缺陷变性珠蛋白小体试验G-6-PD荧光斑点法硝基四氮唑蓝试验纸片法G-6-PD定量测定1.高铁血红蛋白还原试验（methemoglobinreductiontestMHb-RT）[原理]在血液中加入亚硝酸盐使红细胞中的亚铁血红蛋白变成高铁血红蛋白，正常红细胞的G-6-PD催化戊糖旁路使NADP（氧化型辅酶Ⅱ）变成NADPH（...
