医科大学附属中医医院内科教研室一、腰痛定义二、腰痛历史沿革三、腰痛病因病机四、腰痛范围五、腰痛诊断六、辨证要点七、治疗原则八、分型论治九、其他疗法十、复习思考题十一、临床病案腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现腰部的一侧或两侧。•《内经》阐述颇尽周详，有专篇论述。病因病机：1.肾虚2.外邪留着，经气不通•3.邪入太阳4.寒湿•5.湿邪6.天时阳伤阴盛•7.内伤8.内伤七情•9.瘀血历史沿历史沿革革历史沿历史沿革革隋唐之际，分类为五，重在温散。《诸病源候论》指出腰痛有五；提出外伤与劳伤病因，分为卒腰痛与久腰痛。•《千金要方》（方十八首、针灸导引八首）、《外台秘要》：丰富了方药，增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。•宋元之后，病因分类更详分内外。南宋·陈言《三因极一病证方论》倡三因分论腰痛。《仁斋直指方·腰痛》重视肾虚，阐述与肝脾的关系。•其它参见运气、经脉等篇，深入研究，才得全貌《素问·刺腰痛论》有专题阐述。《金匮要略》为寒湿、肾虚腰痛设有方治。寒湿腰痛——肾著，方药：甘姜苓术汤。虚劳腰痛，方药：八味肾气丸《证治汇补》指出了分清标本缓急的治则。近人郑树洁《七松岩集》明确指出“虚为肾虚实非肾实”。范围1.腰部范围：背部十二肋骨以下至髂骨以。2.腰部疼痛为主的病证，均属本篇讨论范，如果腰痛仅为各种原发疾病的伴见症状，可参阅原发疾病辨证论治。3.西医学脊柱、软组织损伤等以腰痛为主的可参考本课内容辨证治疗。病因病机病因病机一、要点腰为肾之府。•足太阳膀胱经,督脉,冲脉,带脉等过腰。•内伤不外肾虚。•外感多离不开湿邪为患。•肾虚是发病关键。•内伤、外感常相因为患。•1.外邪侵袭•2.气滞血淤•3.肾亏体虚•三、补充：•寒邪外侵，着于太阳经脉；•风寒袭俞→风寒腰痛；•七情内伤→失志气阻，忧、怒所伤。•痰、食、停水淤肾。•A、痰饮阻络•B、食积注肾•C、停水渍肾•诊断1.一侧、两侧腰部疼痛为主症，可剧烈，也可绵绵隐痛。2.可有腰部感受外邪,外伤,劳损等病。3.西医学需排除腰部器质性病变，必要时摄双肾B超、肾图、腰部X线平片、CT等及各项有关实验室检查。•鉴别诊断1.需鉴别是以腰痛为主症的疾病，还是只作为其它疾病的伴随症状，如痹病、虚劳、淋证等均可伴随腰痛。2.应与腰部其它病变鉴别，如腰软。腰软：指腰部软弱无力为主症的病证。少有腰酸痛，但多伴发育迟缓，而表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸，龟背等。多发生于青少年。证候特征一、总特征：腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛。•二、各型特征：•肾虚腰痛疼痛特点：其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，酸软为主•加重因素：劳累。缓解因素：休息揉按。•伴随症状：膝腿无力。偏阳虚者，症见：面色白，手足不温，少气乏力，少腹拘急；偏阴虚者，症见：心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。•舌脉：肾阳虚者，多舌淡，脉沉细。•肾阴虚者，多舌红少苔，脉弦细数。•瘀血腰痛•疼痛特点：痛处固定，或胀痛或如锥刺，可持续不解。•加重因素：按压，夜重。•缓解因素：日轻。•伴随症状：颜面色晦，唇暗，活动不利，甚则不能转侧。•舌脉：舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。•寒湿腰痛•疼痛特点：冷痛重着。•加重因素：阴雨、寒冷季节、腰受寒湿。•缓解因素：温暖，喜揉喜按。•伴随症状：甚则转侧不利，体倦乏力，食少腹胀或见肢末欠温。•舌脉：舌淡体大，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。•湿热腰痛•疼痛特点：疼痛剧烈，弛痛烦扰，痛处多热。•加重因素：暑热、腰部受热、拒按。•缓解因素：喜冷。•伴随症状：口渴不欲饮，尿黄赤，或午后身热，微汗出。•舌脉：舌红、苔黄腻，脉濡数或弦数。•辨证要点•1.病因分内外外邪侵袭、跌仆损伤多致外伤腰痛。先天不足、后天失养、劳倦、七情内伤多致内伤腰痛。•2.辨标本虚实慢性腰痛多虚实夹杂，要辨明标本虚实。•治疗原则•实者祛邪活络为要；•虚者补肾壮腰为主，兼调养气血。•本：肾精不足，气血亏虚。•标：邪气内阻，经络壅滞。•分型论治•肾虚腰痛•治法处方：若肾阳虚，则温补肾阳，方用右归丸；•若肾阴虚，则滋补肾阴，方用左归丸；•若脾肾两虚，则补肾为...
