肺转移瘤与韦格肉芽肿的鉴别肺转移瘤与韦格肉芽肿的鉴别肺转移瘤肺转移瘤原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。【病理与临床】【病理与临床】肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移是肿瘤细胞穿过血管壁进入周形成肺转移瘤。淋巴道转移是肿瘤细胞穿过血管壁进入周围淋巴管，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。围淋巴管，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。肺是转移瘤的好发脏器，肺转移瘤患者初期可无肺是转移瘤的好发脏器，肺转移瘤患者初期可无症状，而后临床表现主要为呼吸困难、咯血、咳症状，而后临床表现主要为呼吸困难、咯血、咳嗽、胸闷和胸痛等，大量的肺转移可出现气促。嗽、胸闷和胸痛等，大量的肺转移可出现气促。【影像学表现】【影像学表现】XX线：血行转移表现为两线：血行转移表现为两肺多发大小不等的结节灶，肺多发大小不等的结节灶，边缘多清楚、密度均匀，边缘多清楚、密度均匀，以两肺中下野多见，多见以两肺中下野多见，多见于胸膜下。淋巴转移以癌于胸膜下。淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征为特征,,表现为网状及多表现为网状及多发细小结节影，多见于胃发细小结节影，多见于胃癌和乳腺癌。癌和乳腺癌。双侧中下肺野多双侧中下肺野多发大小不等结节，发大小不等结节，边缘清楚，密度边缘清楚，密度均匀。均匀。CTCT血行转移表现为多或发单发、大小不一的结节，多血行转移表现为多或发单发、大小不一的结节，多为球形，边缘清楚，以两肺中下野、外周常见，结为球形，边缘清楚，以两肺中下野、外周常见，结节伴出血时，出现晕轮征，边缘模糊不清，少见。节伴出血时，出现晕轮征，边缘模糊不清，少见。HHRCTRCT淋巴道转移表现为支气管血管束增粗，并有结节，淋巴道转移表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。常合并胸腔积液，可并有肺门淋并有胸膜下结节。常合并胸腔积液，可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主。巴结增大，以单侧为主。肿瘤直接侵犯：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接肿瘤直接侵犯：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔增粗，小叶中心有结节灶，胸膜下结节。支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔增粗，小叶中心有结节灶，胸膜下结节。多发、大小不一的结节，病变边缘模糊不清。支气管血管多发、大小不一的结节，病变边缘模糊不清。支气管血管束增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。束增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。韦格肉芽肿韦格肉芽肿韦格肉芽肿又称韦氏肉芽肿，是一种特殊韦格肉芽肿又称韦氏肉芽肿，是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎。主要累及类型的坏死性肉芽肿和血管炎。主要累及呼吸系统、肾、皮肤等脏器和组织。呼吸系统、肾、皮肤等脏器和组织。【病理与临床】【病理与临床】病理改变：病理改变：坏死性肉芽肿和坏死性血管炎。坏死性肉芽肿和坏死性血管炎。坏死性肉芽肿好发于上、下呼吸道，病变发生坏死性肉芽肿好发于上、下呼吸道，病变发生坏死，肺部形成空洞；坏死，肺部形成空洞；坏死性血管炎好发于肺、肾、...
