第十五章 输血VIP免费

第十五章输血兰州大学第二医院外科ICU董晨明第一节概论输血(bloodtransfusion)是急危重症病人的重要的急救手段。输血是把“双刃剑”，可以出现感染、输血反应和免疫抑制等不良反应和并发症，甚至直接危及病人生命。严格掌握输血指征，杜绝不合理用血。提倡成分输血。一、输血的临床应用（一）输血的目的•补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。指征：急性大出血、休克•纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力。指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血某些慢性疾病，如COPD等•增加机体抵抗力。指征：严重感染、烧伤等（一）输血的目的•纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。指征：低蛋白血症的患者•补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏•促进骨髓系统和网状内皮系统功能。指征：再生障碍性贫血、白血病等。（二）输血的适应症1、创伤和失血失血量﹥30％可以考虑输血。2、纠正贫血主要输注红细胞3、治疗凝血功能障碍冷沉淀、血浆、血小板4、替换血中有害物质换血疗法、血浆置换（三）输血注意事项1、严格核对血型，防止误输异型血。2、必须使用专用输血器，滤网直径＜170µm，去除库存血的微聚物。3、注意无菌原则，血中不允许加任何药物。4、输血的开始10～15min内应密切观察有无输血反应发生，必要时立即停止输血。二、输血指南中国卫生部输血指南•Hb＞100g/L不必输血•Hb＜70g/L应考虑输入浓缩红细胞•Hb70g/L~100g/L根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血•急性大出血其出血量>30%血容量，可输入全血ASA成分输血指南浓缩红细胞一般用于血红蛋白<60g/L，超过100g/L很少使用新鲜冰冻血浆一般用于PT>1.5倍对照值或INR>2或APTT>2倍对照值血小板一般用于血小板计数<，超过100很少使用冷沉淀物纤维蛋白原<800~1000mg/L并有严重微血管出血，超过1500mg/L很少使用第二节输血反应免疫反应包括急性溶血性输血反应和急性非溶血性输血反应输血反应非免疫反应包括假性溶血性输血反应、血容量过多、细菌污染、疾病传播等（一）急性溶血性输血反应主要是输注异型血引起。分为:ABO血型不合和Rh血型不合引起。1、溶血反应分类（1）输入红细胞的溶血反应①即刻反应：输血后即刻出现的严重的溶血反应，以ABO血型不相容最为多见。②延迟性反应：输入不相容血后1~2周才发现溶血反应，常发生在过去曾输过血或妊娠后体内已形成抗体的患者。如RH阴性母亲怀有RH阳性胎儿，产生RH抗体，再次输注RH阳性血。1、溶血反应分类（2）受血者红细胞的溶血反应：输入的血液中含有抗受血者红细胞表面抗原的抗体，如O型血输给A、B或AB型患者。反应较轻。2、溶血反应的发生机制抗体与红细胞的表面抗原结合，继而激活补体系统，引起红细胞膜破坏，血红蛋白释放，并引起一系列变化。①红细胞破坏，出现溶血性黄疸；②激活内源性凝血系统、血小板和白细胞，触发弥散性血管内凝血（DIC）；③血红蛋白在肾小管内沉积，加之休克、脱水、DIC等原因，导致急性肾衰竭；④大量红细胞破坏出现贫血。3、溶血反应的临床表现发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降、酱油色尿。4、预防和治疗①立即停止输血，重新核对血性，保留血样。②保护肾功能，利尿。③碱化尿液。④维持血容量。⑤皮质激素应用。⑥抗休克治疗。⑦防治DIC。（二）非溶血性输血反应这种反应是白细胞、血小板和蛋白质引起的免疫反应，与红细胞无关。1、非溶血性发热反应原因：最常见的输血反应，大多数是由白细胞和血小板抗体和体内抗体作用所致。多次输血或妊娠后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。症状：在输血或输血后出现寒战、发热、头痛、恶心、干呕等，少数发生低血压、胸痛和发绀。处理：轻者减慢输血速度，予糖皮质激素和解热镇痛药，重者停止输血、重新检测以排除溶血反应。2、过敏反应原因：变态反应多与供血中的异体蛋白有关，多表现为荨麻疹并伴有瘙痒。发生率为３％。症状：轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞↑。中度：血管N性水肿，肺部有气喘性罗音，呼吸困难低血压。重度：...