第二节 钾紊乱VIP免费

第二节第三章水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍概述—钾的正常代谢概述—钾的正常代谢食物食物细胞外液细胞内液血钾血钾4.2+-0.34.2+-0.3mmol/Lmmol/L钾钾140-160140-160mmol/Lmmol/LK+K+90%90%体钾体钾肾肾消化道多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排1.4%骨钾7.6%,跨细胞液1%钾平衡及其调节钾平衡及其调节1,通过细胞膜Na+/K+交换,影响细胞内外液钾的分布2,细胞内外钾移动(H+/K+交换)3,肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变(肾排钾)4,通过Ald和远端小管液流速(肾排钾)5,通过结肠的排钾及出汗形式1.1.钾在细胞内外间的移动钾在细胞内外间的移动基本机制：泵－漏机制细胞内液细胞外液钠泵K+Na+激素的作用K+Na+K+儿茶酚胺胰岛素醛固酮物质代谢合成、分解代谢酸碱平衡酸中毒、碱中毒血钾细胞外高渗2.2.肾排钾能力肾排钾能力尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管影响因素影响因素（1）血K+、H+浓度（2）远端尿钠浓度（3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差（4）远端流速（5）醛固酮影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（11））细胞外液的pH值----K+和H+之间交换细胞内液细胞外液H+K+pHH+H+K+K+pHH+H+K+K+酸中毒--H+pHK+K+H+碱中毒--肾泌H+↓、泌K+↑→血钾↓肾泌H+↑、泌K+↓→血钾↑K+Na+影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（22））远端小管液尿钠浓度↑Na+↓Na+Na+K+Na+----促K+分泌Na+↑Na+影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（33））小管液负电位↑阴离子↑跨膜电位差负值↑K+----促K+分泌K+K+、H+↑K+K+↑K+影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（44））远端小管液尿流速度↑K+K+K+----促K+分泌利尿剂小管液小管液血液血液mRNAmRNAAldAldAldAldAldAldAldAldRRRRAldAldRRAldAld诱导蛋白诱导蛋白NaNaKKNaNaNaNaNaNaNaNaNaNaKKKKKKKKKKATPATPATPATPATPATPATPATPATPATPRRAldAld影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（55））----促K+分泌醛固酮（Ald）影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（66））血钾浓度--主要影响醛固酮的分泌钾的生理功能钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节低钾血症低钾血症概念概念血清K+浓度<3.5mmol/L原因和机制原因和机制肾肾消化道食物食物体钾体钾细胞外液细胞内液血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾150150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾98%98%多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排低钾血症低钾血症肾肾消化道体钾↓体钾↓细胞外液细胞内液血钾血钾<3.5<3.5mmol/Lmmol/L钾钾150150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾98%98%原因和机制原因和机制食物食物①①低钾血症低钾血症②②皮肤皮肤消化道消化道肾肾体钾↓体钾↓细胞外液细胞内液血钾血钾<3.5<3.5mmol/Lmmol/L钾钾150150mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾98%98%原因和机制原因和机制食物食物①①低钾血症低钾血症②②皮肤皮肤消化道消化道肾肾体钾体钾细胞外液细胞内液血钾血钾<3.5<3.5mmol/Lmmol/L原因和机制原因和机制食物食物①①K+K+③③低钾血症低钾血症原因和机制原因和机制1.1.钾摄入↓钾摄入↓2.2.钾排出↑（钾排出↑（11））胃肠道:最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻腹泻呕吐呕吐肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症细胞外液细胞外液↓↓醛固酮醛固酮↑↑肾排钾肾排钾↑↑低钾血症低钾血症胃液丢失胃液丢失代碱代碱钾移入细胞内钾移入细胞内肠道吸收肠道吸收↓↓肠排钾肠排钾↑↑经皮肤丢失2.2.钾排出↑（钾排出↑（22））经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠Na+利尿剂利尿剂K+Na+K+低钾血症低钾血症远端流速↑经肾失钾:?①利尿剂:远端小管液高钠K+Na+K+低钾血症低钾血症2.2.钾排出↑（钾排出↑（22））渗透性渗透性利尿剂利尿剂HypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛固酮醛固酮②皮质激素↑:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)经肾失钾:?①利尿剂Na+K+Na+K+醛固酮++低钾血症低钾血症2.2.钾排出↑（钾排出↑（22））③镁缺失:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛固酮醛固酮②皮质激素↑HypokalemiaHypokalemia(2)(2)经肾失钾:?①利尿剂K+KK++Mg++++↓↓低钾血症低钾血症2.2.钾排出↑...