诊断学诊断学脊柱与四肢脊柱与四肢检查诊断教研室（红旗医院消化内科）王颖诊断学诊断学脊柱与四肢第八章脊柱与四肢第一节脊柱脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。由骨与纤维组织构成的椎管可容纳并保护脊髓、马尾神经和神经根。诊断学诊断学脊柱与四肢脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛等。诊断学诊断学脊柱与四肢组成：7个颈椎；12个胸椎；5个腰椎；5个骶椎；4个尾椎。诊断学诊断学脊柱与四肢一、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲诊断学诊断学脊柱与四肢(二)病理性变形1.颈椎变形姿势有无异常。立位有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。诊断学诊断学脊柱与四肢2．脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。诊断学诊断学脊柱与四肢(1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。诊断学诊断学脊柱与四肢(2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。诊断学诊断学脊柱与四肢(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。诊断学诊断学脊柱与四肢(4)脊椎退行性变：多见于老年人，常发生在胸段上半部。由于骨质退行性变，胸椎椎体被压缩，造成胸椎明显后凸。诊断学诊断学脊柱与四肢(5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。诊断学诊断学脊柱与四肢2．脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。诊断学诊断学脊柱与四肢3．脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；亦可根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。诊断学诊断学脊柱与四肢(1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：诊断学诊断学脊柱与四肢①儿童发育期坐、立姿势不端正，不良姿势可引起小儿的脊柱侧凸；诊断学诊断学脊柱与四肢②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；诊断学诊断学脊柱与四肢③坐骨神经痛所致；诊断学诊断学脊柱与四肢④脊髓灰质炎后遗症等。诊断学诊断学脊柱与四肢(2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。诊断学诊断学脊柱与四肢二、脊柱活动度1．正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。诊断学诊断学脊柱与四肢颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状，几乎无活动性；尾椎各节融合固定，亦无活动性。诊断学诊断学脊柱与四肢检查脊柱的活动性时，应让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。但是，若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。诊断学诊断学脊柱与四肢2．活动受限脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带劳损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润使颈椎骨破坏；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。诊断学诊断学脊柱与四肢脊柱腰椎段活动受限常见于：①腰部肌纤维织炎及韧带劳损；②腰椎椎管狭窄症；③椎间盘突出，可使腰椎段各方向的运动均匀受限；④结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；⑤腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。诊断学诊断学脊柱与四肢检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀变形等。诊断学诊断学脊柱...
