www.1ppt.comwww.1ppt.com甲状腺功能与肝功能浅析www.1ppt.com肝脏功能对甲状腺疾病影响甲状腺疾病对肝脏影响甲状腺与肝脏甲状腺与肝脏附带专题—AFP-L3检测www.1ppt.comwww.1ppt.com•血液中的甲状腺激素，99%以上与蛋白质结合，游离的甲状腺激素不到1%•结合型的甲状腺激素没有生物活性•游离的甲状腺激素才能进入组织发挥作用分布因素分布因素•与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三类•TBG甲状腺素结合球蛋白（主要作用）肝脏合成，肝脏合成蛋白功能的下降会影响TBG的血清浓度，进而影响甲状腺结合型与游离型的平衡状态•TBPA甲状腺结合前白蛋白•白蛋白代谢和排泄因素代谢和排泄因素•甲状腺激素在肝脏中代谢及排泄的三大途径•脱碘代谢•葡萄糖醛酸结合•肝肠循环脱碘代谢途径脱碘代谢途径•T4在外周组织脱碘成T3是甲状腺激素代谢的主要途径•在5‘—脱碘酶作用下，在外环脱碘生成T3，在内环脱碘生成反T3（rT3）•5‘—脱碘酶在肝脏活性最强葡萄糖醛酸结合及肝肠循环途径葡萄糖醛酸结合及肝肠循环途径•T3、T4在肝脏中与葡萄糖醛酸或硫酸结合形成T3、T4的醛酸苷或硫酸酯，随胆汁入肠排出•肝肠循环是甲状腺激素代谢的第三种途径甲状腺毒症所致肝损害甲状腺毒症所致肝损害•大量文献报道，甲状腺毒症可导致肝血清酶升高，肝损害多为轻度或中度•轻度肝损害生化指标：•40
800•GGT>500•ALP>750•TBIL>60•DBIL>20.4甲亢致肝损害机制甲亢致肝损害机制•甲亢时超过生理剂量的甲状腺激素对肝脏有毒性作用，大量的甲状腺激素促使全身各个脏器、组织耗氧量增加，肝脏是最为敏感的脏器之一，而此时肝脏内的动脉血供并不增加，形成相对缺氧状态，肝小叶中央的细胞因供氧不足导致小叶中央坏死，出现转氨酶升高及胆汁淤积性黄疸•甲亢时肝糖原分解加剧，合成受阻，组织糖量升高，蛋白质分解增加，肝内去氨基作用增加，肝细胞增生、肥大，甚至坏死，出现转氨酶升高及胆汁淤积性黄疸•甲亢是一种自身免疫性疾病，多种免疫复合物在肝内代谢、沉积，表现为肝内细小胆管的慢性非化脓性炎症，引起持续性胆汁淤积•甲亢严重者，因营养不良引起肝细胞变性，引起胆汁淤积甲亢引起的肝损害指标升高类型甲亢引起的肝损害指标升高类型•肝血清酶为主型•胆红素为主型•血清酶和胆红素同时升高混合型甲亢性肝损害临床表现及处理甲亢性肝损害临床表现及处理•甲亢性肝损害临床表现多不典型，易被忽视，患者食欲多正常甚至亢进•轻度肝损害多无临床表现，只表现为肝功的生化异常。•此类患者要严密观察，短期连续复查肝功（一周一次），必要时更换治疗方案或治疗方法，同时给予保肝治疗•中度肝损害可有轻度腹胀、恶心、乏力、肝区不适或隐痛•及时保肝治疗，最好更换治疗方法•重度肝损害有明显乏力、纳差、恶呕、厌油食及肝区不适或隐痛，甚至出现黄疸、皮肤瘙痒、肝脾肿大等临床表现•此类患者要及时收住入院救治，同时改变治疗方案（首选131I治疗）年龄因素年龄因素•甲亢性肝损害程度与临床表现因年龄不同有较大出入•年龄小的患者，肝功能呈重度肝损害的结果，但临床表现不一定典型。•年龄较大患者易出现甲亢性肝损害，临床表现较生化指标更严重肝病治疗对甲状腺的影响肝病治疗对甲状腺的影响•目前，病毒性肝炎患者，采用干扰素治疗过程中，甲状腺组织的免疫平衡状态会被影响，进而出现甲状腺功能紊乱，导致甲亢或甲减•大量循证医学证据推荐甲亢性肝损害需更换治疗方法时应首选131I治疗•131I治疗甲亢是一种较成熟的内放疗技术，因其方法简便，治疗过程无痛苦，患者易接受，不良反应轻，见效快，疗效明确，复发率极低，费用低，不会加重或造成肝损害及肾毒性，被国际公认为成人治疗甲亢特别是甲亢合并肝损害患者的首选方法甲亢合并肝损害患者甲亢合并肝损害患者行行131I131I治疗后疗效分析治疗后疗效...
