玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用专家共识2012VIP专享VIP免费

1●本期聚焦●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第11期通讯作者：裴福兴Email：peifuxing@vip.163.com李箭Email：hxlijian.china@163.com玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用专家共识（2012年版）玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用专家委员会1背景为规范玻璃酸钠（hyaluronicacid，HA）在骨关节炎中的合理、正确应用，给临床医生提供较为详实、准确、实用的HA临床应用指导性意见，人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》曾在2010年1月9日，组织并邀请了全国17位知名骨科专家在北京召开了第一次“玻璃酸钠在骨科中的应用”专家研讨会，并发表会议纪要[1]。会议纪要发表后经过两年多的临床应用和总结，受到广大骨科医生的好评。为进一步规范玻璃酸钠临床的应用，人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部于2012年9月16日，再次邀请了全国23位知名骨科专家，召开了第二次“玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用”专家研讨会，并就其内容达成以下专家共识。回顾文献，国内学者陈卫衡、滕学仁、王维山等分别对HA注射治疗髋、膝、踝等关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）进行了临床研究，结论表明关节腔注射HA治疗髋、膝、踝轻中度OA能明显缓解疼痛，改善关节功能，并提高OA关节清理术后疗效[2-7]。大量国外学者报道注射HA治疗OA的临床疗效观察、随机对照研究及回顾荟萃分析表明：关节腔注射HA治疗膝、髋、肩、踝等关节的轻中度OA能明显、持久缓解疼痛，减少口服非甾体抗炎药（non-steroidanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）的用量；并在一定程度上改善关节功能；同时患者耐受较好，无明显严重不良反应[8-21]。美国疼痛学会在2004年3月15日颁布的《骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南》以及中华医学会骨科学分会修订的《骨关节炎诊治指南（2007版）》[22]中均指出，OA使用口服药物如NSAIDs、环氧化酶-2（cyclo-oxygenase-2，COX-2）选择性抑制剂、对乙酰氨基酚等的同时或疗效不佳及无法使用时，可进行HA关节腔内注射。中华医学会风湿病学分会2010年《骨关节炎诊断及治疗指南》[23]中建议：HA对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月，对轻中度的OA具有良好的效果。2玻璃酸钠概述1934年发现HA广泛分布于人和动物各组织的细胞外基质（如玻璃体、关节滑液、滑膜、软骨等），是一种高分子量多糖[24]，相对分子量在20万～720万道尔顿。HA有内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）两种，当内源性HA的产生和代谢发生异常，导致组织、器官的生物学功能障碍，产生临床症状时，可通过补充外源性HA达到治疗效果。2011年9月，国家食品药品监督管理局进行质量标准修订，明确用于骨2●本期聚焦●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第11期科玻璃酸钠分子量应为60万～150万道尔顿。2.1作用机制（1）玻璃酸钠可能通过润滑关节和缓冲切应力、降低关节腔内炎性介质浓度（如PEG2、ATP）、覆盖和钝化疼痛受体等几方面发挥缓解疼痛的作用[25]。（2）通过与HA受体细胞黏附分子（clusterofdifferentiation44，CD44）和透明质酸调节的运动受体（hyaluronan-mediatedmotilityreceptor，RHAMM）等结合减少炎性细胞的数量，调整细胞因子的表达；抑制炎性反应，减少白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、基质金属蛋白酶（matrixmetalloproteinases，MMPs）、肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）等的表达，减轻关节滑膜、软骨遭受炎性反应的破坏，对关节组织起保护作用[26-31]。（3）通过促进内源性HA合成来改善病理性关节液的性状，达到持续缓解症状、延缓病情进展[27,32-36]。2.2药物代谢动力学大多数HA产品其半衰期不超过1天。注入关节腔的HA，2小时可渗入至滑膜组织、韧带、相邻的肌肉组织和肌间隙，6小时可进入软骨组织，3～8小时在血浆中可检测到，72小时在关节腔的残留量仅为投药量的10%[37,38]。关节组织内浓度：在关节液中几乎不代谢而渗入滑膜组织。高浓度分布于滑膜及韧带组织内，其次为半月板及关节软骨。代谢：降解呈低分子化后进入血液，主要在肝脏被代谢[39]。排泄：代谢产物大部分以二氧化碳形式由呼吸排出，...