漂浮导管及血流动力学监测Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo2帆的启示……帆的启示……漂浮导管血流动力学监测的由来Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo3漂浮导管结构示意图S_G-19气囊连接口CVP近端热敏电阻气囊远端PAPCVP热敏电阻连接口近端连接口远端连接口Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo4A.QuadruplelumenPAcatheterB.气囊C.横断面观Balloonlumen热敏电阻口RA近端PA远端气囊端漂浮导管结构示意图Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo5Swan-Ganz导管监测的目的•早期发现病人的血液动力学改变•鉴别某些心衰病人的病因•指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效•监测血氧饱和度•进行科研观察Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo6血液动力学监测的指征•复杂的心肌梗塞•休克•呼吸衰竭•心力衰竭•高危病人术中或术后的监测和处理Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo7Swan-Ganz导管可测得的参数•压力•心输出量及相关血流动力学参数•混合静脉血氧饱和度Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo8Swan-Ganz导管可测得的参数•右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg升高深吸气时可降至-7mmHg深呼气时可升至+8mmHg影响因素：血容量静脉血管张力右室功能注：1：a波，2：c波，3：v波Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo9Swan-Ganz导管可测得的参数•右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg舒张压：0-5mmHg舒张末压：2-6mmHg注：1：收缩压，2：舒张压Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo10Swan-Ganz导管可测得的参数•肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg舒张末压：8~12mmHg平均压：10~20mmHg注：1：收缩压，2：舒张压Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo11Swan-Ganz导管可测得的参数•肺动脉嵌顿压（PAWP)：反应左房产生的后向性压力在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压6~12mmHg注：1：a波，2：c波，3：v波Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo12Swan-Ganz导管可测得的压力图形右房－右室－肺动脉－肺小动脉连续压力曲线Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo13静脉（颈内、锁骨下、左贵要、股V）右心房右房压(RAP)右心室右室压(RVP)通过静脉导管肺动脉肺动脉压(PAP)检测肺动脉分支肺楔压(PWP)肺毛细血管（肺泡）（心室舒张期）肺静脉左心房左心室（LVEDP）※通过静脉导管间接、安全测定LVEDP－帮助判断心功能！原理Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo14PARARVLVPVLA支气管肺泡Swan-Ganz导管测定：肺动脉舒张压＝左心室舒张末期压（PAWP）（LVEDP）Swan-Ganz导管Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo15Swan-Ganz导管可测得的参数•心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。正常值：6.0±2.0L/minDivision,Contentowner,Date(innumbers),ISONo16常见热稀释曲线Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo17Swan-Ganz导管计算出的参数•根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。Division,Contentowner,Date(innumbers),ISONo18漂浮导管操作所需仪器设备•仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。•导管：Swan-Ganz7F结构：端孔：用于测量肺动脉压或PAWP30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位于右心房。该腔用于注入冷指示剂以测CO。若连接压力换能器可测右房压。气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。5腔者有另一30cm侧...
