慢性湿疮（湿疹）中医外治方案（草案）一、引言湿疹（eczema)中医称之为湿疮是由各种内外因素引起的，在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病。国内有人报道，湿疹患者约占皮肤科门诊患者的20%~30%左右。由于湿疹常易反复发作，转变为慢性，故慢性湿疹在临床上最为多见。2007年国家中医药管理局“十一五”重点专科成立了湿疹协作组。二、背景其任务：1、总结、梳理、验证了湿疹的中医诊疗方案；2、找出来了湿疹的难点、疑点并制定了应对措施；3、制定湿疹的临床路径并进行验证。2008年我们申报了国家科技部“十一五”支撑课题——喷涂治疗慢性局限性湿疹临床多中心研究，2012年课题结题并验收。根据研究成果，近年来，我们组织了相关人员，撰写了慢性湿疮中医外治方案，现简述如下：（一）慢性湿疮的病因病机由禀赋不耐，风湿热毒之邪客于肌肤，迁延稽留所致；或饮食不节，脾失健运，水湿内停，停久化热，湿阻成瘀，湿瘀互结于肌肤所生；或情志内伤，肝郁气滞，郁久化热，血热成燥，致皮肤干燥而为；或肝肾不足，血虚阴伤，肌肤失养而成。三、慢性湿疮的中医外治方案虽病位在肌肤，但发病与禀赋、外感、气血、脾、肾、肝有关，湿瘀互结，血虚风燥，肌肤失养为其关键病机，病性多为虚实夹杂证。（二）治疗原则1.对症治疗—针对不同皮损，采用不同药物和方法；2.止痒为先—阻断瘙痒—搔抓—瘙痒的恶性循环；3.足疗程治疗—皮损恢复正常后继续治疗一周。（三）中医外治方法1.顽固性瘙痒的辩治①皮肤瘙痒伴肥厚、苔藓样变者，先外用湿疹喷雾剂、克痒敏醑等，再外涂湿疹软膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等，配合梅花针叩击皮损，以轻度渗血为度，或刺络拔罐，少量放血。②皮肤瘙痒伴干燥脱屑者，直接外涂湿疹软膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等；配合体针，运用补法或平补平泻法。2.皮损辨治1）皮肤肥厚粗糙、苔藓样变（1）药物治疗①轻、中度者：先外用湿疹喷雾剂、克痒敏醑等，再外涂湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等。②重度者：先以薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子、川椒、百部、牡丹皮、地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭、蛇舌草、淀粉等任选数种煎水外洗，再以药物喷、涂（药物同轻中度），涂后加热烘或涂后加封包。（2）非药物治疗可选用梅花针、拔罐、放血疗法、划痕疗法等。2）干燥脱屑皲裂（1）轻度者，外涂甘油、橄榄油、湿润烧伤膏等保湿剂；（2）中重度者，外涂湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏、或肤痔清软膏、或黑豆馏油软膏等；皲裂出血疼痛者以上述药物外涂加封包。3）结节以湿疹喷雾剂、克痒敏醑等外用，再以湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等外涂后封包；配合梅花针叩刺拔罐放血疗法、火针等。4）色素改变（1）轻度色素改变者，一般不做处理。（2）中、重度色素改变者，色素沉着，外涂二白药膏等；色素减退者，外用补骨脂酊、或复方卡力孜然酊等。3.部位辨治1）泛发性慢性湿疮先以薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子、川椒、百部、牡丹皮、地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭、蛇舌草、淀粉等任选数种煎水外洗；再以湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等外涂，并配合体针、梅花针叩刺、拔罐、截根疗法等。2）局限性慢性湿疮①头面及耳部：宜采用刺激性小的软膏外涂，如湿疹软膏、消炎廯湿药膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏、羌月乳膏等外涂。②外阴肛周：宜先采用药物熏洗、坐浴，常用中药如苦参、蛇床子、徐长卿、地肤子、石菖蒲、白鲜皮等煎水，先熏后洗，再以刺激性较小的软膏如湿疹软膏、消炎廯湿药膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏、羌月乳膏等外涂。③掌跖部：宜先以溻渍疗法或浸浴疗法，常用中药当归、桃仁、地骨皮、血竭、红花、生地、鸡血藤、苦参、伸...
