消化道出血诊治进展(进修班)VIP免费

消化道出血诊治进展消化道出血诊治进展湘雅医院消化内科湘雅医院消化内科唐丽安唐丽安消化道出消化道出血血（（gastrointestinalhemorrhagegastrointestinalhemorrhage））消化道以消化道以TreitzTreitz韧带为界韧带为界,,其上的消化道出其上的消化道出血称上消化道出血，血称上消化道出血，((包括胃空肠吻合术后的空肠病包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血变出血))其下的消化道出血称下消化道出血。其下的消化道出血称下消化道出血。大出血：大出血：指在短期内失血量超过指在短期内失血量超过1000ml(1000ml(或循环血或循环血2020％％))伴休克。伴休克。死亡率：死亡率：1010％％6060岁以上患者高于中、青年人，岁以上患者高于中、青年人，约占约占3030～～5050％。％。[[病因病因]]一一..上消化道上消化道((一一))上胃肠道疾病：上胃肠道疾病：11、、食管疾病：食管炎食管疾病：食管炎,,食管癌食管癌,,食管溃疡食管溃疡,,食管损食管损伤伤物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-(Mallory-WeissWeiss综合征综合征))，，异物，放射损伤异物，放射损伤化学损伤：强酸，强碱等化学损伤：强酸，强碱等22、、胃十二指肠疾病：消化性溃疡，胃十二指肠疾病：消化性溃疡，Zollinger-EllisoZollinger-Ellisosnsn综合征，急性胃粘膜损害，胃癌，胃粘膜脱垂，综合征，急性胃粘膜损害，胃癌，胃粘膜脱垂，术后胃病变术后胃病变胃血管病变：血管瘤，动静脉畸形，胃血管病变：血管瘤，动静脉畸形，胃粘膜胃粘膜下恒经动脉破裂下恒经动脉破裂(Dieulafoy(Dieulafoy病病))其它：钩虫、胃血吸虫、胃或十二指肠克隆病等其它：钩虫、胃血吸虫、胃或十二指肠克隆病等((二二))门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂，门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂，门脉高压性胃病门脉高压性胃病11、、肝硬化：各种原因肝硬化：各种原因22、、门脉阻塞：门脉炎门脉阻塞：门脉炎,,血栓形成血栓形成,,门脉周围瘤门脉周围瘤压迫压迫33、、肝静脉阻塞：肝静脉阻塞综合征肝静脉阻塞：肝静脉阻塞综合征(Budd-chia(Budd-chiariri综合征综合征))44、、门脉高压性胃病门脉高压性胃病((三三))上消化道邻近器官或组织的病上消化道邻近器官或组织的病变变11、、胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫症，胆囊或胆管癌，肝癌，肝脓肿或肝血管病变症，胆囊或胆管癌，肝癌，肝脓肿或肝血管病变破裂破裂22、、胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。腺炎、胰腺癌等。33、、胸或腹主动脉破入消化道胸或腹主动脉破入消化道44、、纵膈肿瘤或脓肿破入食管。纵膈肿瘤或脓肿破入食管。((四四))全身疾病在胃肠道表现出血全身疾病在胃肠道表现出血11、、血液病：白血病、再障、血友病等血液病：白血病、再障、血友病等22、、尿毒症尿毒症33、、结缔组织病：结缔组织病：SLESLE、结节性多动脉炎，、结节性多动脉炎，血管炎血管炎44、、应激性溃疡：严重疾病引起应激状态下应激性溃疡：严重疾病引起应激状态下所所产生产生55、、急性感染性疾病：流行性出血热，钩体急性感染性疾病：流行性出血热，钩体病病上消化道出血病因中最为常见原因是：上消化道出血病因中最为常见原因是：11、、消化性溃疡消化性溃疡22、、食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂33、、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变44、、胃癌胃癌二.下消化道出血(一).肠道原发病1.肿瘤和息肉(癌和息肉多发生大肠其它较少见的多发生小肠)恶性肿瘤:癌、类癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、间质瘤等良性肿瘤:平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤息肉主要是腺瘤性息肉P-J综合征2.炎性病变：肠结核、肠伤寒、菌痢、寄生虫：钩虫、阿米巴、血吸虫、鞭毛虫非特异性炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病与抗菌素相关性肠炎、坏死性小肠炎缺血性肠炎放射性肠炎3.血管病变：血管瘤、毛细血管扩张、血管畸形（主要见于老年人）静脉曲张（可见于门脉高压）4.肠壁结构性病变：憩室、肠重复畸形、肠气囊肿、肠套叠5.肛门病变：痔、肛裂[[临床表现临床表现]]取决于病变性质，部位，出血的量及速度取决...