泌尿(夜大第二部分)汇编VIP专享VIP免费

第四节尿生成的调节一、肾内自身调节（一）小管液内溶质的浓度小管液中溶质浓度增加→小管液渗透压升高→妨碍了肾小管对水的重吸收→尿量增多、NaCl排出增多例：葡萄糖、甘露醇的渗透性利尿作用★（二）球-管平衡1.概念不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对Na+、水的重吸收率始终是占肾小球滤过率的65%-70%2.机制（与管周毛细血管血压和胶体渗透压改变有关）肾小球滤过率↑→近端小管旁毛细血管的血流量↓→管周毛细血管血压↓、胶渗压↑→组织间隙液加速进入毛细血管→小管细胞间隙内Na+、水加速进入小管旁的组织间隙→重吸收↑（三）肾血流量自身调节的管-球反馈机制（见前述）3.意义使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动（四）肾血流量自身调节的肌源机制（见前述）二、神经调节1.入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降2.增加肾素的分泌3.促进肾小管对Na+的重吸收。肾交感神经兴奋时的作用三、体液调节（一）抗利尿激素(ADH)1.合成：下丘脑视上核与室旁核贮存：神经垂体2.作用：（1）提高集合管对水的通透性★3.机制（提高集合管对水的通透性）ADH与V2受体结合激活腺苷酸环化酶细胞内cAMP↑激活蛋白激酶A含有水通道的小泡镶嵌在管腔膜上对H20的通透性↑↓↓↓↓↓↓4.ADH分泌的调节因素①大量出汗严重呕吐腹泻等血浆晶体渗透压渗透压感受器（1）血浆晶体渗透压ADH分泌水的重吸收尿量②大量饮清水↑↓（+）↑↑↓（-）↓↓↑★例：水利尿（3）其他因素动脉血压：通过颈动脉窦反射性抑制ADH释放血管紧张素Ⅱ：刺激ADH分泌心房钠尿肽：抑制ADH分泌①血量↑→左心房容量感受器受到刺激↑→经迷走神经传入中枢↑→ADH的释放↓→尿量↑②反之，血量减少时，发生相反的变化（2）循环血量（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统1.激活过程（血液）（肺）（1）血管紧张素Ⅱ①低浓度：刺激近端小管对NaCl的重吸收②中浓度：刺激醛固酮的合成和分泌③高浓度：微动脉收缩、BP升高（2）醛固酮保钠排钾2.作用1.作用:利尿排钠（三）心房钠尿肽(ANP)3.机制①抑制集合管对钠的重吸收;②抑制肾素的释放；③增加肾小球滤过率与钠的滤过2.调节循环血量↑→心房容积↑→心房肌细胞受到牵张↑→ANP释放小结：肾对循环血量调节的神经体液机制第五节排尿一、膀胱与尿道的神经支配1．盆神经传出（副交感）：逼尿肌收缩，内括约肌松弛，促进排尿；传入：膀胱充胀感。2．腹下神经传出（交感）：内括约肌收缩，阻抑排尿；传入：膀胱痛觉。3．阴部神经传出（躯体）：外括约肌收缩，受意识控制；传入：尿道感觉。二、膀胱内压与膀胱容积的关系膀胱充盈达400-500ml膀胱壁牵张感受器（＋）盆神经传入（＋）骶髓初级排尿中枢盆神经传出（+）膀胱逼尿肌（＋）内括约肌（－）尿液进入后尿道尿道感受器（+）阴部神经传入（+）外括约肌（－）阴部神经传出（-）排尿脑干皮层高级排尿中枢三、排尿反射↓↓↓↓→←★讨论1.甘露醇、速尿及利尿酸的利尿机制。2.下列情况下，尿量会发生什么变化？为什么？（1）一次大量饮用清水1000ml（2）一次静脉快速注射大量生理盐水（3）给家兔一次静脉注射20%葡萄糖10ml