24/12/26第三章ChangesofbodyfluidinsurgicalpatientsLiuBinLiuBinProfessorofSurgeryProfessorofSurgeryChairmanofDept.ofSurgicalOncologyChairmanofDept.ofSurgicalOncology13776791919@163.com13776791919@163.com24/12/26第三章教学目的及教学重点•教学目的：掌握各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断、防治方法•教学重点：各种类型脱水、高钾低钾血症的诊断及处理24/12/26第三章体液的组成和分布体液的组成和分布BodyfluidcompositionanddistributionBodyfluidcompositionanddistribution•Bodycomposition:40%Intracellularwater60%water20%Extracellularwater20%Extracellularwater18%protein15%Interstitialwater15%fat5%Bloodplasma7%mineral（60%M、50%F、80%C）24/12/26第三章体液的组成和分布体液的组成和分布BodyfluidcompositionanddistributionBodyfluidcompositionanddistribution•无功能性细胞外液无功能性细胞外液------第三间隙–属组织间液，占体重的1-2%。–与血管内液及细胞内液仅有缓慢交换和取得平衡的能力。维持体液平衡方面的作用甚小。–结缔组织液和透细胞液。–病理状态下可增加。24/12/26第三章•正常成人每日水出入量入量(ml)出量(ml)饮入400-1200尿500-1500食物水800-1000大便100代谢水300肺呼出300皮肤蒸发600总计1500-25001500-25001500-2500体液平衡体液平衡FluidbalanceFluidbalance24/12/26第三章电解质平衡电解质平衡ElectrolytebalanceElectrolytebalance阳离子阴离子细胞外Na+Cl-、HCO3-蛋白质细胞内K+HPO42-24/12/26第三章离子的正常值及作用离子的正常值及作用离子正常值正常值(mmol/L)(mmol/L)作用Na+142(136-144)142(136-144)细胞外液渗透压和容量Cl-103(98-106)103(98-106)细胞外液渗透压和容量K+5(3.5-5.5)5(3.5-5.5)细胞内氧化、神经-肌肉应激性HCO-324(23-31)24(23-31)酸碱平衡24/12/26第三章体液平衡调节体液平衡调节RegulationoffluidbalanceRegulationoffluidbalance下丘脑-垂体后叶-ADH恢复和维持体液的正常渗透压。口渴失水细胞外液渗透压下丘脑ADH渗透压水吸收远曲小管、集合管24/12/26第三章体液平衡调节体液平衡调节RegulationoffluidbalanceRegulationoffluidbalance肾素-血管紧张素-醛固酮恢复和维持血容量。交感N•血容量肾入球小A压压力感受器肾小球旁C肾素肾小球滤过率远曲小管钠致密斑钠感受器•肾素血管紧张素原血管紧张素III肾上腺皮质远曲小管钠、水吸收醛固酮24/12/26第三章体液代谢的失调体液代谢的失调•容量失调(Volumechanges):等渗性液体的增加或减少。•浓度失调(Concentrationchanges)：细胞外液中水的增加或减少，低钠或高钠。•成分失调(Compositionalchanges)：细胞外液中其他离子的改变，对渗透压影响小。24/12/26第三章水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱WaterandsodiumchangesWaterandsodiumchanges•脱水–等渗性脱水(isotonicdehydration)急性脱水、混合性脱水。–低渗性脱水(hypotonicdehydration)慢性脱水、继发性脱水。–高渗性脱水(hypertonicdehydration)原发性脱水。•水中毒24/12/26第三章渗透压与半透膜渗透压与半透膜半透膜Na+H2ONa+Na+24/12/26第三章渗透压渗透压OsmoticpressureOsmoticpressure•血浆mOsm=血浆Na+mmol2+血糖mmol+尿素氮mmol•正常值：正常值：290-310mOsm290-310mOsm。。（Na+占90%）24/12/26第三章脱水脱水DehydrationDehydration---Definition---Definition•等渗性等渗性::水和钠成比例丧失,血钠正常.•低渗性低渗性::缺水<缺钠,细胞外液呈低渗，血浆Na+<135mmol•高渗性高渗性::血清钠>150mmol/L细胞内缺水>细胞外缺水.24/12/26第三章DehydrationDehydration------Compensation•等渗性：渗性：醛固酮•低渗性低渗性：醛固酮、(ADH、)•高渗性：高渗性：ADH、醛固酮24/12/26第三章DehydrationDehydration---Waterdistribution---WaterdistributionH2OH2O等渗性低渗性高渗性H2O24/12/26第三章DehydrationDehydration---Etiology---Etiology•等渗性：等渗性：消化液的急性丧失:呕吐、肠瘘。体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤。•低渗性：...
