胆石胆石症症民勤县协和医民勤县协和医院院赵伯元赵伯元胆石症胆石症概述概述::胆石症是常见病胆石症是常见病,,多发病多发病,,占自然人占自然人群群10%(10%(发病率发病率))19811981年以前年以前,,胆管结石胆管结石>>胆囊结石胆囊结石..1983-851983-85年年1134211342例胆囊结石例胆囊结石>>胆管结石胆管结石胆石按其成分可分为三类胆石按其成分可分为三类::((1)1)胆固醇结石胆固醇结石::以胆固醇为主以胆固醇为主,,含量占含量占80%80%以以上上颜色颜色：白黄、灰黄、黄色：白黄、灰黄、黄色大小大小：大小不一，小者如沙粒，大者达：大小不一，小者如沙粒，大者达数厘米数厘米形状形状：呈多面体、圆形或椭圆形：呈多面体、圆形或椭圆形质地质地：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈放射状纹理。剖面呈放射状纹理。XX线检查多不显影线检查多不显影(2)(2)胆色素结石胆色素结石::含胆色素为主含胆色素为主颜色颜色：棕黑色、棕褐色：棕黑色、棕褐色大小大小：大小不一：大小不一形状形状：粒状、长条状、铸管形、形：粒状、长条状、铸管形、形似泥砂似泥砂黑结石黑结石：黑色胆色素多聚体，各种：黑色胆色素多聚体，各种钙盐，粘液糖蛋白钙盐，粘液糖蛋白颜色颜色：黑色、棕黑色：黑色、棕黑色形状形状：圆球状：圆球状大小大小：不一：不一(3(3))混合性结石：胆色素、胆固醇、混合性结石：胆色素、胆固醇、钙盐钙盐剖面呈层状，中心呈放射状，外周剖面呈层状，中心呈放射状，外周呈层状呈层状XX线检查常可显影线检查常可显影成分比例的不同，形状和颜色也不成分比例的不同，形状和颜色也不相同相同胆囊结石胆囊结石概述概述::胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。多见于成人，固醇为主的混合结石。多见于成人，女性常见，男女之比约女性常见，男女之比约1:31:3年龄增大性别差异减少，年龄增大性别差异减少，5050岁时男岁时男女之比女之比11：：1.51.5老年人中男女发病率基本相等老年人中男女发病率基本相等胆石成因胆石成因（（11）代谢紊乱）代谢紊乱胆固醇胆汁酸胆固醇胆汁酸((盐盐))胆色素胆色素磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱胆固醇分子胆固醇分子10:60-7010:60-70分子分子------胆汁酸胆汁酸20-3020-30分子分子------磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱胆盐与磷脂酰胆碱胆盐与磷脂酰胆碱2-3:12-3:1时胆固醇溶解度最大时胆固醇溶解度最大球泡：磷脂酰胆碱与胆固醇等同比例组成球泡：磷脂酰胆碱与胆固醇等同比例组成------胆固醇磷胆固醇磷脂泡脂泡球泡球泡>>微粒微粒10-2010-20倍倍---70-80%---70-80%胆固醇胆固醇胆盐浓度增加—球泡减少—胆盐浓度增加—球泡减少—40mm40mmol/Lol/L胆盐—球泡消失胆盐—球泡消失（（22）促成核因子：）促成核因子：分泌大量粘液糖蛋分泌大量粘液糖蛋白，促使成核白，促使成核（（33）胆囊收缩能力减低：）胆囊收缩能力减低：胆汁淤滞，胆汁淤滞，胆汁变稠，排出迟缓胆汁变稠，排出迟缓临床表现临床表现::（（11）无症状胆囊结石）无症状胆囊结石（（20-40%)—20-40%)—静止性胆囊静止性胆囊结石结石手术、手术、BB超、尸解发现超、尸解发现（（22）消化不良等胃肠道症状）消化不良等胃肠道症状：进食油腻食物，：进食油腻食物，上腹、右上腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆上腹、右上腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆------““胃病”胃病”（（33）胆绞痛）胆绞痛：进食油腻食物，睡眠时体位改：进食油腻食物，睡眠时体位改变变------胆囊内压力升高，胆囊强力收缩胆囊内压力升高，胆囊强力收缩绞痛样发作，上腹、右上腹阵发性绞痛样发作，上腹、右上腹阵发性向肩胛及背部放射，伴有恶心、呕吐向肩胛及背部放射，伴有恶心、呕吐（（44））MirizziMirizzi综合征综合征：胆囊管与胆总：胆囊管与胆总管平行是解剖学基础管平行是解剖学基础持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部较大结持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部较大结石：石：出现肝总管狭窄、胆囊、胆管瘘，反出现肝总管狭窄、胆囊、胆管瘘，反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸疸---Mirizzi...
