横纹肌溶解综合征的诊治进展横纹肌溶解综合征的诊治进展四川大学华西医院肾内科四川大学华西医院肾内科黄颂敏黄颂敏[[定义定义]]横纹肌溶解综合征（横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis,RRhabdomyolysis,RMM）是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及能量）是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及能量供应的疾病（遗传、获得）导致横纹肌损伤，细供应的疾病（遗传、获得）导致横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出：肌红蛋白（胞膜完整性改变，细胞内容物漏出：肌红蛋白（mmyoglobin,Mbyoglobin,Mb）肌酸磷酸激酶（）肌酸磷酸激酶（CPKCPK）等，离子及）等，离子及小分子毒物。常常伴有威肋生命的代谢紊乱和急小分子毒物。常常伴有威肋生命的代谢紊乱和急性肾衰竭（性肾衰竭（ARFARF）。）。[[流行病学流行病学]]ARFARF的四种类型：的四种类型：轻度可逆轻度可逆性性ARF53.3ARF53.3%%多系统衰竭多系统衰竭相关相关ARF2%ARF2%严重孤立性严重孤立性ARF13.3%ARF13.3%横纹肌溶解横纹肌溶解ARF13.3%ARF13.3%ARFARFRMRMRMRM10-15%10-15%酒精药物酒精药物80%80%其他其他13-1813-18%%感染感染2-7.12-7.1%%他汀类降脂他汀类降脂药药0.08%0.08%TimothyS,JAmSocTimothyS,JAmSocNephrol.1998:10,382-86Nephrol.1998:10,382-86RichardAZ,KidIntRichardAZ,KidInt1996:69,314-261996:69,314-26RMRM与与ARFARF20%RM20%RM发展为发展为ARFARF[[病因病因]]AcquiredcausesofrhabdomyolysisAcquiredcausesofrhabdomyolysis获得性病因获得性病因ExertionExertion劳力：劳力：Exercise(Exercise(运动运动).Statusepilepticus().Statusepilepticus(癫痫状态）癫痫状态）deliriumdelirium（谵妄）（谵妄）StatusStatusasthmaticusasthmaticus（哮喘状态）（哮喘状态）KeyboardoperationKeyboardoperation（键盘操作）（键盘操作）CrushCrush挤压：挤压：ExternalweightExternalweight（外部重力）（外部重力）Prolongedimmoblility(Coma.Parkinson’s)Prolongedimmoblility(Coma.Parkinson’s)长期长期不不活动（昏迷，帕金森病）活动（昏迷，帕金森病）IschemiaIschemia缺血：缺血：Arterialocclusion(Arterialocclusion(动脉阻塞）动脉阻塞）CompartmentsyndromeCompartmentsyndrome（腔隙综合征）（腔隙综合征）DICDICMetabolicMetabolic代谢：代谢：HypokalemiaHypokalemia（低钾）（低钾）diabeticketoacidosisdiabeticketoacidosis（（DMDM酮酸中毒），高渗，高酮酸中毒），高渗，高//低低钠钠ExtremesofbodytemperatureExtremesofbodytemperature极端体温：极端体温：FeverFever（发热）（发热）burnsburns烧伤烧伤hypothermia(exposurehypothyroidismhypothermia(exposurehypothyroidism）低热，暴）低热，暴露，露，甲状腺功能低下甲状腺功能低下JasonD,MuscleandNerve2002,(3)332-47JasonD,MuscleandNerve2002,(3)332-47AcquiredcausesofrhabdomyolysisAcquiredcausesofrhabdomyolysis获得性病因获得性病因DrugsandtoxinsDrugsandtoxins药物和毒素：药物和毒素：Metabloic(Metabloic(代谢性）；乙醇，鸦片，细胞毒药等。代谢性）；乙醇，鸦片，细胞毒药等。Hypokalemia(Hypokalemia(低钾）：两性霉素，噻嗪类利尿剂等低钾）：两性霉素，噻嗪类利尿剂等IschemiaIschemia（缺血）：可卡因，血管加压素等。（缺血）：可卡因，血管加压素等。Autoimmune(Autoimmune(自身免疫）：环孢素，氨苄青霉素等自身免疫）：环孢素，氨苄青霉素等MembraneeffectMembraneeffect（膜影响）：秋水仙硷，汽油，除草剂，蛇，蜘蛛，大胡峰等（膜影响）：秋水仙硷，汽油，除草剂，蛇，蜘蛛，大胡峰等Agitation(Agitation(烦躁烦躁))：毒芹，锂，氯化汞，马钱子等：毒芹，锂，氯化汞，马钱子等Neurolepticmalignantsyndrome(Neurolepticmalignantsyndrome(神经安定恶性综合征）异丙嗪等神经安定恶性综合征）异丙嗪等InfectionsInfections感染：感染：Viral(Viral(病毒）病毒）::腺病毒，巨细胞病毒，腺病毒，巨细胞病毒，EBEB，，HIVHIV等等BacterialBacterial（细菌）：芽胞杆菌，大肠埃希氏杆菌，葡萄球菌等（细菌）...
