模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表示感谢！台州医院护理部2006.11.6模拟急救案例分析浙医二院急诊中心浙医二院急诊中心金静芬金静芬案例分析一：模拟情景1•一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？分析任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步骤，即先确定病人意识状况，查看是否有反应处理程序•呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。•寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系统，立即呼叫。•在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予ABC程序之CPR：•打开呼吸道，→没有呼吸•先给予呼吸皮囊按两口气•摸测脉搏，→无脉搏•胸外心脏按压•按压/吹气30：2×5模拟情景2此时，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步骤？分析•当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现场指挥（TeamLeader），判断观看负责现场一切，并下达处置方式，分配工作•一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时，团队工作精神，就应明确而有效率•分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。对于目前病例，应立即装上电极板（PaddleLook），观看心律处理程序•打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置•另一位施救者，则先放置口咽管，及给予呼吸皮囊•观看除颤仪上之心律模拟情景3除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？如下图：分析•心电图提示室颤（VF）•VF的治疗，愈早电击愈好•单相波除颤仪360j，•双相波除颤仪：双相指数波150-200J(方波双相波）双相衰减正弦波120J（直线双相波）•电击时注意其他人员勿接近病人。处理程序•将除颤仪充电到360j双相120-200J•下达电击360j口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。•电击360j•电击后立即再观看心律分析•如果仍然是VF或一直线CPR30∶2，5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成）•注意：评估时应尽量避免检查脉搏、分析心律或进行其他操作而中断按压模拟情景4此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？分析•视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向：药物/360j再电击一次•如为粗大VF，可考虑360j再电击一次•如为一直线或细小VF给予肾上腺素•药物治疗此时给药途径，有两种方式•静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlNS冲注，促进药物进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静脉放置中心静脉管，管径较大，方便给药•气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药方式处理程序•立即施行气管插管，及时开通静脉通路•如需：肾上腺素静脉注射或有气管内管给药或者给予加压素40U模拟情景5气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注射完毕，病人仍呈VF。此时的CPR、胸外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF。下一步处置如何？分析•电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小，可考虑药物•若静脉很难打上，则以气管内管给药途径，勿花费太多时间寻找血管处理程序•CPR同时肾上腺素注射，CPR30∶2×5•也可考虑再次电击/注射可达龙300mg慢推10分钟，或给予利多卡因1-1.5mg/kg慢推•如果心律恢复，而且有自发性循环时，除了给必要的输液、升压药等，应该给予维持量的利多卡因每分钟2-4mg静推分析模拟病人肾上腺素VF治疗的流程：电击电击/药物除颤CPR肾上腺素CPR电击/药物除颤30：230：2案例分析二：模拟情景1•无脉搏的电活动-PEA•45岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP）•治疗中。护士经由气管内抽痰，在抽痰之中，病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识，没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不出，脉搏摸不到。你如何评估这病人？分析病人的紧急状况评估，以ABCD方式思考•病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏动作（初次AB，似乎没有问题？）•然后考虑C，病人没有脉搏，没有血压。因此立刻心脏按压分析再次ABCD•A-确定呼吸道...
