有创血压监测---备课VIP免费

有创动脉血压监测及护理恩施市中心医院ICU涂学平有创动脉压监测:适应症实时监测动脉血压收缩压,舒张压,平均压留取动脉血标本进行血气检查有创动脉压监测:动脉插管动脉置管方向应与血流方向相反动脉插管应为20G(粉色)14G(Orange)16G(Grey)18G(Green)20G(Pink)22G(Blue)24G(Yellow)有创动脉压监测:动脉插管并发症:影响插管部位远端肢体灌注护理措施:检查侧支循环情况置管前桡动脉:Allen试验其他动脉(腋,肱,股,足背):肢体颜色,温度,毛细血管充盈时间,运动置管过程中经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端有创动脉压监测:动脉置管动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下：股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染、保留时间短；肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；有创动脉压监测:动脉插管颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用；足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出；桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。有创动脉压监测:动脉插管并发症:动脉出血护理措施:动脉插管部位暴露在视线之内透明敷料覆盖三通锁定插管部位固定有创动脉压监测:动脉插管并发症:导管相关感染护理措施:置管过程中无菌操作常规更换无菌敷料经常检查插管部位有无感染征象有创动脉压监测:技术要点冲洗液体为500ml0.9%NS通过管路与传感器相连接加压袋内压力为300mmHg持续冲洗速度3–5ml/hr防止动脉血液返流或堵塞管路有创动脉压监测:技术要点血压计袖带气囊可加压液体持续注入，并能保持在特定的压力下起冲洗测压管、维持导管通畅的作用，且血压计袖带取材容易、价格低廉、操作简单，可代替加压袋，值得临床推广应用有创动脉压监测:技术要点使用肝素盐水防止导管血栓形成其实并无必要研究比较肝素盐水及普通生理盐水“与肝素抗凝相比,加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用”这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压,而不需要肝素化Gamby,A.,&Bennett,J(1995).Afeasibilitystudyoftheuseofnon-heparinised0.9%sodiumchloridefortransducedarterialandvenouslines.IntensiveandCriticalCareNursing,11(3),148–150.有创动脉压监测:技术要点传感器气液平面监测动脉血压变化由患者动脉插管至传感器的液柱传导压力有创动脉压监测:气泡管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因气泡通常会使机械信号的传导减弱或发生衰减导致波形衰减,压力读数错误即使1mm直径的气泡也可以导致波形严重失真有创动脉压监测:管路预冲首先利用袖带产生的压力排除冲洗液中的空气然后,冲洗整个管路系统常见的空气存留部位三通,各种接头以及传感器在预冲及导管使用过程中需特别注意有创动脉压监测:防止管路进气开放管路进行取血或调零后,应当立即快速冲洗整个管路系统,包括取血或调零所使用的三通将所有连接处旋紧,确保空气不会进入避免增加三通或延长管保持冲洗液袋中液体不会走空,并保持袖带压力为300mmHg定期轻弹并冲洗管路和三通有创动脉压监测:参考平面与调零动脉压监测系统必须以左心房水平作为参考平面(leveling)将大气压设置为0(zeroing)有创动脉压监测:参考平面将监测系统的气液平面(通常为传感器顶端的三通)与心脏的体表标志点对齐心脏的体表标志点(phlebostaticaxis)第四肋间线与腋中线交点有创动脉压监测:调零操作:气液平面与大气相通按动监护仪的调零功能键作用:将大气压作为零点将气液平面作为零点消除零点漂移(zerodrift)有创动脉压监测:传感器校准校零方法：按监护器上校零键，旋转传感器的三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“０”时表示零点校正完毕有创动脉压监测:传感器位置传感器...