www.ybupm.comwww.ybupm.com1中医临床中医临床方药应用技巧方药应用技巧主讲刘喜平主讲刘喜平第一部分第一部分组方技能组方技能www.ybupm.comwww.ybupm.com3用药三弊：用药三弊：1、失之于多以问诊“堆药式”处方，常以十几味，几十味组成之大方，可谓医门八法，法法具备；四气五味，味味都有。乱箭齐发，以图幸中。是为“鸟枪技术”，终致有药无方，何病能中?如是者，犯了“治病不知“治病不知约方之律约方之律…………医之罪也。”医之罪也。”((《《医门法律医门法律》》))www.ybupm.comwww.ybupm.com42、失之于泛用药浮泛重叠，没有要领一言清热，则三黄、石膏，知、麦、连翘齐头并进；一言滋补，则参、苓、术、草、胶、燕、茸、杞，成套搬来。这种“大拼盘”式处方，屡见不鲜。多与泛实际上是因果关系，医者临证，胸无定见；www.ybupm.comwww.ybupm.com53、失之于费多与泛，造成了极大的浪费，针对性不强，影响了临床疗效，久之则产生了对中医的怀疑而信心不足。这是当前中医阵地缩小，中医队伍改行或半改行状态的原因之一。www.ybupm.comwww.ybupm.com6一、方证相应，即用成方一、方证相应，即用成方1、识证用方，抓主症《伤寒论》101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证即是，不必悉具”案例案例11：：一患者，发热4天，输液不愈，忽闻寒热往来。投小柴胡汤原方（去渣再煎）半剂效。案例案例22：：一鼻衄患者，常规治疗无效，忽闻“劳则剧”。用归脾汤，两剂已，患者数年失眠亦消。www.ybupm.comwww.ybupm.com72、证与方合，不自行组方如再障（倦怠、乏力、面色萎黄、出血、舌淡脉虚）（倦怠、乏力、面色萎黄、出血、舌淡脉虚）3、证与方合，不随意加减如患者，女，尿频、尿痛、脓血半年，脉数，小腹痛拒按。一诊：猪苓汤原方猪苓汤原方33剂，症状消失。数日复发。剂，症状消失。数日复发。二诊：猪苓汤原方加山药猪苓汤原方加山药9g9g（虑其久病必虚）（虑其久病必虚）33剂。病情加重。剂。病情加重。三诊：去山药，用猪苓汤原方去山药，用猪苓汤原方33剂，症状顿减，尿道稍痛。剂，症状顿减，尿道稍痛。四诊：猪苓汤原方加海金沙猪苓汤原方加海金沙9g9g，，22剂后，病情加重。剂后，病情加重。五诊：猪苓汤原方猪苓汤原方1010剂而愈。剂而愈。www.ybupm.comwww.ybupm.com8二、依据证情，化裁成方二、依据证情，化裁成方如：桂枝茯苓丸加红藤、败酱草、苡米-------急、慢性盆腔炎加红藤、败酱草、莪术-------治盆腔炎性包块加丹参、益母草、水蛭---------治盆腔瘀血症加失笑散、白芥子、海藻、水蛭----治盆腔粘连症加地鳖虫、射干、楮实子---治子宫肌瘤www.ybupm.comwww.ybupm.com9加泽泻、瞿麦、水蛭----输卵管积水及盆腔囊性占位加炮山甲、冬葵子、楮实子---前列腺肥大症加石韦、虎杖、乌药---------前列腺炎加莪术、海藻---------------陈旧性宫外孕www.ybupm.comwww.ybupm.com10三、病证复杂，复合用方三、病证复杂，复合用方如胃苓汤；柴胡桂枝汤；柴平汤；八珍汤麻杏二三汤（焦树德方）主治各种寒痰壅肺的咳、痰、喘病症---化痰逐饮，止咳平喘麻黄、杏仁二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子）www.ybupm.comwww.ybupm.com11三合汤、四合汤（焦树德方）主治长期难愈的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虚实寒热并见（如慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症等所致的胃痛）---温中和胃，散郁化滞丹参饮（丹参30g、檀香9g、砂仁5g）良附丸（高良姜10g、香附10g）百合汤（百合30g、乌药12g）失笑散（蒲黄、五灵脂各10g，瘀血明显者：胃脘刺痛，或夜间痛重）www.ybupm.comwww.ybupm.com12八味解郁汤（黄煌方）主治：(1)因精神刺激所致的咽喉异物感(2)消化道症状。腹胀,呕吐恶心,食欲不振。(3)四肢常冷,精神紧张、月经期和生气时更甚。(4)胸胁苦满胀痛，有抵抗感。(5)主诉以自觉症状为多,常无阳性体征或器质性病变，多与情绪有关。----疏肝解郁，消胀除满半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏梗）四逆散(柴胡、白芍、枳壳、甘草)www.ybupm.comwww.ybupm.com13八味拈痛汤（自拟方）主治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等...
