慢性胰腺炎疼痛的发生机制及处理对策_孙备VIP免费

中国实用外科杂志2011年9月第31卷第9期pancreatitis-inducedsplenicveinthrombosis［J］.AnnSurg，2004，239（6）:876-880.［10］SakorafasGH,SarrMG,FarleyDR,etal.Thesignificanceofsinistralportalhypertensioncomplicatingchronicpancreatitis［J］.AmJSurg,2000，179（2):129-133.［11］王烈，邹忠东，姚和祥，等.慢性胰腺炎并发门静脉高压症［J］.中华肝胆外科杂志，2008，14（8）：559-560.［12］谢昆，谢学海，杨尹默.胰源性门静脉高压症致消化道出血及其诊治［J］.中国实用外科杂志，2010，30（6）：449-451.［13］王科伟，吴瑶强，李昱骥，等.上腹部反复疼痛5年间断呕血黑便4个月［J］.中国实用外科杂志，2010，30（6）：508-510.（2011-07-08收稿）文章编号：1005-2208（2011）09-0806-03慢性胰腺炎疼痛的发生机制及处理对策孙备，陈友谊【摘要】疼痛是慢性胰腺炎病人的主要症状之一，反复发作的顽固性疼痛使病人痛苦不堪，极大地降低了病人的生活质量。然而，人们对于慢性胰腺炎疼痛原因的研究甚少，治疗水平更是参差不齐。21世纪以来，随着分子生物学和胰腺外科的深入发展，慢性胰腺炎的多重疼痛机制逐渐被人们所认识。药物、内镜、手术等多元化治疗方案已成为临床医生处理慢性胰腺炎疼痛的重要手段。【关键词】慢性胰腺炎；疼痛中图分类号：R6文献标志码：APainmechanismsandcountermeasuresinchronicpancreatitisSUNBei,CHENYou-yi.DepartmentofPancreaticandBiliarySurgery,theFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,ChinaCorrespondingauthor:CHENYou-yi,E-mail:fire19860611@si⁃na.com.cnAbstractPainisdominantsymptomofthepatientswithchronicpancreatitis.Therepetitiveonsetoftheinflexiblepaincausesgreatdepressioninthepatientswithchronicpancreatitiswhosequalityoflifesacrificesagreatdeal.Inaddition,asthelimitedresearchontheetiologyofchronicpancreatitis,thetreatmentstandardvaried.Withthedeepstudyofadvancedmolecularbiologicaltechniquesandpancreaticsurgeryinthetwenty-firstcentury,lotsofclinicianshavebecomeawaredofthemechanismsofpancreaticpain.Multi-therapiessuchasdrugs,endotherapy,surgeryhavebeenthepromisingchoicesforclinicianswhenconfrontedwiththeventralpaininchronicpancreatitis.Keywordschronicpancreatitis;pain慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指由于各种不同病因引起的胰腺组织和功能持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化，临床以反复发作的腹痛，胰腺外分泌不足为主要症状，可合并有内分泌不足、胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺假性囊肿形成［1］。其中，腹痛是CP的主要症状，通常表现为上腹部反复发作的间歇性疼痛。如何减少慢性胰腺炎病人的痛苦是临床医生共同关注的问题，本文主要针对慢性胰腺炎疼痛的发生机制及治疗对策进行概述。1慢性胰腺炎的疼痛机制1.1胆道系统疾病在我国，慢性胆道系统疾病是导致慢性胰腺炎疼痛的主要原因。胆汁少量多次反流入胰管，造成胰酶在胰腺内激活，长期反复的慢性刺激是导致慢性胆源性胰腺炎疼痛的原因。尤其是在合并有胆道系统结石的情况下，结石或感染引起的胰胆管交界处狭窄或梗阻，胰液流出受阻，进而形成胰管内压升高，导致胰腺腺泡及小导管破裂，损伤胰腺组织及胰导管系统，使胰管扭曲变形，更增加了慢性胰腺炎疼痛的发作次数与程度。临床上常表现为上腹部或脐周反复发作间歇性疼痛，严重时可呈持续性、进行性加重而成集丛样疼痛，可向双侧季肋区及背部、胸部、肩胛等处放散。1.2胰管内高压及胰腺实质内高压胰管内高压导致胰腺疼痛的观点备受争议。研究表明，胰管内结石、慢性炎症导致的胰管内狭窄及壶腹括约肌功能紊乱可导致胰管内压力明显增高，进而引起疼痛。目前，手术和内镜是测得胰管内压力的主要方法，ERCP技术也可对胰管内压力进行精确的测定。研究表明，正常人胰管内压力一般为8~20mmHg（1mmHg=0.133kPa），慢性胰腺炎病人胰管内压力比正常人高出8~10mmHg［2］。胰腺实质内压力增高是引起慢性胰腺炎疼痛的另一主要原因。间...