ACS合并房颤患者抗栓策略——P2Y12抑制剂疗效/安全性平衡SACN.CLO.16.02.0332400.10.05主要内容一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐主要内容一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐房颤合并冠心病患者流行病学数据PublicationResultZoni-BerissoM,etal.ClinEpidemiol.2014;6:213-20房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32%AkaoM,etal.JCardiol.2013;61(4):260-6房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别为15.0%和6.4%ChiangCE,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2012;5(4):632-9阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心病的比例分别为30.0%、32.9%和34.3%1.Zoni-BerissoM,etal.ClinEpidemiol.2014;6:213-202.AkaoM,etal.JCardiol.2013;61(4):260-63.ChiangCE,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2012;5(4):632-9ACS患者中10-21%合并房颤Circulation.2014;130(23):e199-267.合并房颤显著增加ACS患者死亡风险STEMINSTE-ACS校正HR=1.65(1.44-1.90)P<0.001STEMI校正HR=2.37(1.79-3.15)P<0.001校正HR=2.30(1.83-2.90)P<0.001NSTE-ACS校正HR=1.67(1.41-1.99)P<0.001*STEMI患者来自GUSTOI、GUSTOIIb、GUSTOIII、ASSENT2、ASSENT3、ASSENT3Plus研究；NSTE-ACS患者来自GUSTOIIb、PURSUIT、PARAGON-A、PARAGON-B、SYNERGY研究。LopesRD,PieperKS,HortonJR,etal.Heart.2008;94(7):867-73.•Lopes等合并分析了10项ACS临床研究*(N=120566)，结果显示，AF显著增加ACS患者短期(1-7天)、长期(8天-1年)死亡风险。房颤与栓塞•房颤持续48h即可形成左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位•左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞，其中90%是脑动脉栓塞（缺血性卒中），10%是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等•Framingham研究的数据显示，非心脏瓣膜病变房颤引起脑栓塞发生率是对照组的5.6倍；非心脏瓣膜病房颤患者每年栓塞事件发生率为5%左右，是非房颤患者的2-7倍，占所有脑栓塞事件的15-20%•房颤是脑卒中的独立危险因素中华心律失常杂志2015;19(5):321-384ACS合并房颤患者血栓特点MackmanN.Nature.2008;451(7181):914-8.高流速，“白色血栓”为主富含血小板ACS冠脉血栓低流速，“红色血栓”为主富含纤维蛋白AF心房血栓ACS合并房颤患者抗凝和抗血小板治疗TheJournalofEmergencyMedicine2008;34(4):417-428抗栓需求与出血风险叠加1.LipGY,HuberK,AndreottiF,etal.ThrombHaemost.2010;103(1):13-28.2.FaxonDP,EikelboomJW,BergerPB,etal.ThrombHaemost.2011;106(4):572-84.血浆因素为主(如凝血因子)细胞因素为主(如血小板)血栓栓塞并发症•卒中•其他系统栓塞动脉粥样硬化血栓形成•再发缺血事件•支架内血栓形成出血事件长期抗凝治疗长期抗血小板治疗房颤ACS400.2015.011.006CHA2DS2-VASC评分评估卒中风险•ESC指南建议CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的卒中风险–CHA2DS2-VASc积分=0分，（即＜65岁的孤立性AF），没有危险因素的低风险患者，不推荐抗血栓治疗。–CHA2DS2-VASc积分≥2分，推荐OAC治疗；–CHA2DS2-VASc积分=1分，建议使用有效的中风预防治疗，主要是OAC–抗血小板治疗用于拒绝OAC治疗的AF患者血栓栓塞风险CHA2DS2-VASC评分危险因素及分值评分C充血性心衰/左心功能不全1H高血压1A年龄≥75岁2D糖尿病1S卒中/TIA/血栓栓塞病史2V血管疾病1A年龄65-74岁1Sc性别（女性）1积分91.JanuaryCT,etal.JACC.2014;64(21):e1-762.CammAJ.Etal.EurHeartJ.2012;33(21):2719-47400.2015.011.007HAS-BLED评分评估出血风险•ESC指南建议应用HAS-BLED出血风险积分评价房颤患者的出血风险，积分≥3分时提示“高危”•出血高危患者在开始抗栓治疗（不论使用OAC或者抗血小板治疗）后，需要谨慎和常规检查随访出血风险评估HAS-BLED评分危险因素及分值评分H高血压1A肝肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史或出血倾向1LINR波动大1E老年人（年龄＞65岁）1D药物和酗酒（各1分）1或21积分9400.2015.011.0081.JanuaryCT,etal.JACC.2014;64(21):e1-762.CammAJ.Et...
