第四节第四节异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点严兆华产力、产道、胎儿等任何一个或一个以产力、产道、胎儿等任何一个或一个以上的因素发生异常改变，均导致异常分娩，上的因素发生异常改变，均导致异常分娩，判断需综合考虑。判断需综合考虑。骨盆狭窄骨盆狭窄宫缩乏力宫缩乏力通过人为调节，通过人为调节，有望转化为正常。有望转化为正常。原因原因产力异常：产力异常：子宫收缩乏力→产程延长或停滞子宫收缩乏力→产程延长或停滞子宫收缩过强→急产或严重的并子宫收缩过强→急产或严重的并发症发症产道异常：产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道狭窄多见。骨产道狭窄→产力异常骨产道狭窄→产力异常骨产道过度狭窄，即使正常大小骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也的胎儿也难以通过（头盆不称）。难以通过（头盆不称）。胎儿异常：胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大包括胎位异常及胎儿相对过大临床表现临床表现明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。一、母亲方面一、母亲方面11、产妇全身衰竭：、产妇全身衰竭：22、子宫收缩力异常、子宫收缩力异常33、胎膜早破、胎膜早破二、胎儿方面二、胎儿方面11、胎头水肿或血肿、胎头水肿或血肿22、胎头下降受阻、胎头下降受阻33、胎儿窘迫、胎儿窘迫诊断诊断仔细观察产程仔细观察产程绘制产程图绘制产程图查明难产原因查明难产原因胎膜早破往往是征兆胎膜早破往往是征兆及时发现胎儿窘迫及时发现胎儿窘迫三三..产程曲线异常产程曲线异常正常产程时限正常产程时限潜伏期潜伏期：：从临产规律宫缩开始至宫口扩张从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm3cm，，初产妇约初产妇约8h8h，，最大时限最大时限16h16h活跃期活跃期：：从宫口扩张从宫口扩张3cm3cm开始至宫口开全，开始至宫口开全，初产妇约初产妇约4h4h，，最大时限最大时限8h8h第一产程第一产程：：((宫颈扩张期宫颈扩张期))临产开始至宫口完全开临产开始至宫口完全开全止为，初产妇约全止为，初产妇约11-12h11-12h，，经产妇约经产妇约6-6-8h8h。。第二产程第二产程：：((胎儿娩出期胎儿娩出期))宫口开全至胎儿娩出的宫口开全至胎儿娩出的过程，初产妇约过程，初产妇约1-2h1-2h，，经产妇不应超过经产妇不应超过1h1h。。2.2.产程曲线异常产程曲线异常(1)(1)潜伏期延长潜伏期延长::＞＞16h16h(2)(2)活跃期延长活跃期延长::＞＞8h8h，，宫口扩张速率：宫口扩张速率：初产妇＜初产妇＜1.2cm/h1.2cm/h，，经产妇＜经产妇＜1.5cm/h1.5cm/h(3)(3)活跃期停滞活跃期停滞::进入活跃期宫口不再扩张达进入活跃期宫口不再扩张达2h2h以上以上(4)(4)第二产程延长第二产程延长::初产妇＞初产妇＞2h2h，经产妇＞，经产妇＞1h1h未分娩未分娩2.2.产程曲线异常产程曲线异常((55))胎头下降延缓胎头下降延缓::活跃期晚期及第二产程，胎头下降速率活跃期晚期及第二产程，胎头下降速率初产妇＜初产妇＜1.0cm/h1.0cm/h，，经产妇＜经产妇＜2.0cm/h2.0cm/h((66))胎头下降停滞胎头下降停滞::活跃期晚期胎头停留在原处不下降达活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h1h以以上上((77))滞产滞产::总产程＞总产程＞24h24h以上八种产程进展异常，可独立存在，也可合并以上八种产程进展异常，可独立存在，也可合并存在。存在。产程曲线异常图示产程曲线异常图示处理处理原则：原则：产前预测产前预测产时及时准确诊断产时及时准确诊断针对病因及时处理针对病因及时处理综合分析：子宫收缩力、胎儿大小与胎位、综合分析：子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度及头盆关系等，决定分娩方骨盆狭窄程度及头盆关系等，决定分娩方式。式。11、一般性处理、一般性处理①①消除精神紧张，必要时镇静消除精神紧张，必要时镇静②②鼓励多进食，必要时静脉补液（鼓励多进食，必要时静脉补液（10%GS10%GS500ml+VitC2g500ml+VitC2g、、NaHCONaHCO33、钙剂、、钙剂、KClKCl等）等）③③温肥皂水灌肠：宫口＜温肥...
