干燥综合征治疗的难点和中西医结合VIP免费

干燥综合征治疗的难点干燥综合征治疗的难点和中西医结合治疗和中西医结合治疗中西医结合科兰培敏中西医结合科兰培敏•误诊情况分析•疑难、重症SS•中西医结合治疗•原发性干燥综合征(pss)是一种主要累及外分泌腺的慢性自身免疫性疾病.在我国其发病率较国外为低,近几年似有上升趋势,在我国人群其患病率为0.3%~0.7%,在老年人群中患病率为3%~4%.说明本病并非少见病。pss的病因至今不清,大多认为是由感染,遗传,内分泌等多因素所致。•pss的腺体外表现为多器官损害,临床表现多样,极易误诊,以致患者得不到及时治疗,使病情进一步发展。口眼干燥是早期的常见表现,但是多数患者对口眼干燥症状未加注意,或即使症状严重却不知此症状与其主诉的关节痛、发热、皮疹等有关联而未诉说；临床医生则由于对本病认识不足,也未主动询问病史导致误诊。一、误诊情况慢性咽炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性腮腺炎、病毒性肝炎、雷诺征、慢性胃炎、、慢性结膜炎、急性胰腺炎、间质性肺炎、肾小管酸中毒、误诊率72.7%，误诊时间2个月~20年,中位数37个月。有些患者在入院时未被问及有无口眼干燥史,而是在自身抗体检查结果异常时,再回顾病史,发现有口眼干燥史。还有部分患者,尤其是年轻女性患者,在疾病早期常无明显症状,更易误诊1、慢性咽炎：是一种常见多发病，咽部干痛、干痒，迁延反复发作，故病程漫长，有多次就诊的经历，而且检查所见与处理措施也大同小异；慢性咽炎的危害性并不严重，往往导致了人们对该病的轻视。两种因素同作用之下，容易形成接诊者的心理疲态，不予深究，忽略与SS的鉴别。SS是一种慢性炎症性自身免疫病，主要损及外分泌腺，尤其是唾液腺，其病理特点为腺体间质有淋巴细胞浸润、腺体导管管腔扩张或狭窄、小唾液腺的上皮细胞有破坏和萎缩，功能严重受损，故症状之一即为口腔干燥，类似于咽炎。而慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，表现为充血、增生肥厚、萎缩，有咽部干燥、灼热、瘙痒等感觉，又与SS相混淆。•干燥综合征与慢性咽炎的鉴别诊断值得重视。两者的鉴别诊断之所以重要是在于要确定疾病的性质并予以正确的治疗，以缓解、消除慢性咽炎的症状，及早注意到干燥综合征的系统损害以便积极干预•两者可从多个方面进行鉴别诊断。首先，以口咽干燥为第一主诉。文献统计70%—80%的SS患者主诉有口干、日常生活需频频饮水，这与慢性咽炎极为相似。如果首诊认为某一患者系慢性咽炎，思维容易固定在“慢性咽炎”这一诊断上。但慢性咽炎患者仅以口咽干燥为主诉，而干燥综合征患者则除以口咽干燥为第一主诉外尚有其他主诉，如眼、鼻干燥。有时可能因为眼、鼻等部位的干燥症状轻于口咽干燥而为患者所忽略，故接诊者应拓展思路，问诊和检查的范围应当更广泛一点，多问几句，即能得到更多的资料以作的鉴别。•其次，除了口咽干燥是这两种疾病的共性之外，干燥综合征尚有多系统的病变存在，虽然这些方面的变化并不应当苛求耳鼻咽喉科医生所详尽掌握，但有些干燥综合征的表现如重度进行性发展的“猖獗龋”、舌面干裂、口腔溃疡和感染等现象，则可能在咽部检查时被附带发现，成为慢性咽炎与干燥综合征的鉴别的线索和关注点。•再次，SS是以女性罹患为多，男女之比可达1：9—1：20，对多次诊断为“慢性咽炎”的女性患者就应多加注意，鉴别其是否实际上系SS患者。SS与慢性咽炎两者最主要也是最可靠的鉴别点是实验室检查与病理检查。这一点，主要看有没有进行各项鉴别性检查的意识。我们体会，对咽部干痛、干痒不适的患者，如具有明显咽部损伤因素:如烟酒嗜好、用嗓过度、接触工业毒气等;则考虑诊断为慢性咽炎；但对并无上述刺激因素而较长时期咽部干痛、干痒不适的患者，即有可能为混淆于慢性咽炎的SS患者，尤其是有其他部位病变迹象者（包括本科追踪、他科反馈信息及患者反馈信息等），则应积极采用检查手段以确诊之。•2、因关节痛多年,被误诊为类风湿关节炎,并长期服用抗风湿药物无效,收住入院后,经仔细追问病史及唇腺活检,唾液腺检查确诊为干燥综合征。pss患者约80%可有轻度关节症状并伴滑膜炎,表现为关节痛和非畸形性关节炎,检查可有血沉升高，类风湿因子阳性表现,因...