小儿血尿诊治中的一些问题.VIP免费

李丹血尿正常：尿中有一定量的红细胞<150万/d.,12时Addis计数<50万离心尿<3/hpf，血尿：尿中有逾于常量的红细胞离心尿>5/hpf为病理性血尿：临床常见，需定位定性分析发生率(Prevalence)健儿尿筛查DodgeWF(美)：≥5RBC/hpf(三次检查,2/3,或3/3)12000学龄儿：男：0.5%，女：1.0%每年新发：0.4%；3年随访：30%仍+VehaskariVM(芬兰)(>10万RBC/h)8954学龄儿：血尿+蛋白尿59例血尿83例83例血尿6月后33例(+)，其中28例肾穿：12例：正常，11例：无特异改变IgA-N2FSGS1毛外1遗传性肾炎1•IitakaK(日本)(RBC≥6/hpf)•92934学龄儿，0.15%•我国：224291例：0.5%•血尿937例•血尿+蛋白尿181例小儿血尿的病因分类泌尿系统本身疾病各类肾炎(原发、继发、遗传家族性)感染结石、肿物、外伤先天畸形：多囊肾、海绵肾肾静脉血栓、乳头坏死药物全身性疾病：血液病、感染、结缔组织病、营养性临近器官病：阑尾、结肠功能性：运动、肾下垂小儿血尿临床诊断步骤有无假性血尿非泌尿道血液混入红色尿：食物、药物、染料、色素(酚红、氨基比林)新生儿尿酸盐尿、卟啉尿依病史体检判断血尿来源及性质：家族史年龄特点新生儿：窒息乏氧、出血症、败血症、畸形、肾静脉血栓婴幼儿：畸形、胚胎瘤、HUS儿童：肾炎、外伤、泌感、家族遗传、血液病伴随症状：水肿、蛋白尿、高血压、疼痛、肿块小儿血尿临床诊断步骤尿液检查肉眼观察：暗红：肾实质。鲜红带血块：下尿路。滴血：尿道尿三杯实验尿隐血试验(试带法)隐血试验(敏感度Hb150g/L，RBC5-20/mm3)原理：Hb有过氧化酶活性，使过氧化物放出[O]，从而使色素原显色(兰绿色)假阴性：高比重尿，抗坏血酸>5mg/dL尿沉渣镜检沉渣阴性，隐血阳性：RBC因pH或比重而溶解尿中有氧化剂，血红蛋白尿，肌红蛋白尿过于敏感小儿血尿临床诊断步骤其他辅助检查腹平片：结石、异常钙化超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能肾图其它影像学检查(CT、核磁)膀胱镜肾活检：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史小儿血尿临床诊断步骤血尿肾活检指征：*镜下血尿>6月，伴发蛋白尿(>500mg/M2.d)，高血压，肾功能减退，有家族史*肉眼血尿>2-4周，区分肾小球或非肾小球性血尿尿中红细胞管型伴有尿蛋白情况：有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加[每1000ml尿混入红细胞5ml：呈肉眼血尿，此时尿蛋白不高于625mg/L,+~++，或<1g/d]尿红细胞形态(严重变形：大小、形状，Hb含量)：符合率>90%尿红细胞平均体积：75fl：敏感性，特异性95%尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布尿红细胞电泳肾小球性：20.64±1.72”非肾小球性：27.27±1.66”TH蛋白：(免疫组化)+者70%尿中红细胞严重变形机制红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响肾小管渗透梯度变化对尿中红细胞形态的影响临床现象：确诊肾小球病，肌注速尿后尿中MDR变化(%)病例注前注射后30分1小时2-3小时4-6小时17480928342083665016446410057917160685243569773268676体外模拟实验*RBC在渗透压(mOsm/kg)50,100,200,300,600,900,1200,1400时，或溶血或皱缩无MDR*RBC经以下渗透压梯度：300,1400,300,50,300,1400则出现穿孔、环状等MDR尿液本身(pH，化学成份、尿酶等)对尿中红细胞形态的影响血-尿混悬液通过孔径3滤过膜，孵育1小时，出现一定数量MDR血-尿混悬液孵育1小时，未见MDR血-PBS混悬液通过孔径3滤过膜，孵育后可见极少数MDR血-PBS混悬液通过孔径3滤过膜，混入尿中则出现MDR**中心浅染体积大浅染粗刺状细刺状环状判断尿中MDR时应注意事项MDR：严重变形，指有穿孔、环状、芽胞改变者(G-1细胞)年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管短，不易出现MDR袢利尿剂的应用尿比重<1.016时可出现假阴性尿pH...