李丹血尿正常：尿中有一定量的红细胞<150万/d.,12时Addis计数<50万离心尿<3/hpf，血尿：尿中有逾于常量的红细胞离心尿>5/hpf为病理性血尿：临床常见，需定位定性分析发生率(Prevalence)健儿尿筛查DodgeWF(美)：≥5RBC/hpf(三次检查,2/3,或3/3)12000学龄儿：男：0.5%，女：1.0%每年新发：0.4%；3年随访：30%仍+VehaskariVM(芬兰)(>10万RBC/h)8954学龄儿：血尿+蛋白尿59例血尿83例83例血尿6月后33例(+)，其中28例肾穿：12例：正常，11例：无特异改变IgA-N2FSGS1毛外1遗传性肾炎1•IitakaK(日本)(RBC≥6/hpf)•92934学龄儿，0.15%•我国：224291例：0.5%•血尿937例•血尿+蛋白尿181例小儿血尿的病因分类泌尿系统本身疾病各类肾炎(原发、继发、遗传家族性)感染结石、肿物、外伤先天畸形：多囊肾、海绵肾肾静脉血栓、乳头坏死药物全身性疾病：血液病、感染、结缔组织病、营养性临近器官病：阑尾、结肠功能性：运动、肾下垂小儿血尿临床诊断步骤有无假性血尿非泌尿道血液混入红色尿：食物、药物、染料、色素(酚红、氨基比林)新生儿尿酸盐尿、卟啉尿依病史体检判断血尿来源及性质：家族史年龄特点新生儿：窒息乏氧、出血症、败血症、畸形、肾静脉血栓婴幼儿：畸形、胚胎瘤、HUS儿童：肾炎、外伤、泌感、家族遗传、血液病伴随症状：水肿、蛋白尿、高血压、疼痛、肿块小儿血尿临床诊断步骤尿液检查肉眼观察：暗红：肾实质。鲜红带血块：下尿路。滴血：尿道尿三杯实验尿隐血试验(试带法)隐血试验(敏感度Hb150g/L，RBC5-20/mm3)原理：Hb有过氧化酶活性，使过氧化物放出[O]，从而使色素原显色(兰绿色)假阴性：高比重尿，抗坏血酸>5mg/dL尿沉渣镜检沉渣阴性，隐血阳性：RBC因pH或比重而溶解尿中有氧化剂，血红蛋白尿，肌红蛋白尿过于敏感小儿血尿临床诊断步骤其他辅助检查腹平片：结石、异常钙化超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能肾图其它影像学检查(CT、核磁)膀胱镜肾活检：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史小儿血尿临床诊断步骤血尿肾活检指征：*镜下血尿>6月，伴发蛋白尿(>500mg/M2.d)，高血压，肾功能减退，有家族史*肉眼血尿>2-4周，区分肾小球或非肾小球性血尿尿中红细胞管型伴有尿蛋白情况：有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加[每1000ml尿混入红细胞5ml：呈肉眼血尿，此时尿蛋白不高于625mg/L,+~++，或<1g/d]尿红细胞形态(严重变形：大小、形状，Hb含量)：符合率>90%尿红细胞平均体积：75fl：敏感性，特异性95%尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布尿红细胞电泳肾小球性：20.64±1.72”非肾小球性：27.27±1.66”TH蛋白：(免疫组化)+者70%尿中红细胞严重变形机制红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响肾小管渗透梯度变化对尿中红细胞形态的影响临床现象：确诊肾小球病，肌注速尿后尿中MDR变化(%)病例注前注射后30分1小时2-3小时4-6小时17480928342083665016446410057917160685243569773268676体外模拟实验*RBC在渗透压(mOsm/kg)50,100,200,300,600,900,1200,1400时，或溶血或皱缩无MDR*RBC经以下渗透压梯度：300,1400,300,50,300,1400则出现穿孔、环状等MDR尿液本身(pH，化学成份、尿酶等)对尿中红细胞形态的影响血-尿混悬液通过孔径3滤过膜，孵育1小时，出现一定数量MDR血-尿混悬液孵育1小时，未见MDR血-PBS混悬液通过孔径3滤过膜，孵育后可见极少数MDR血-PBS混悬液通过孔径3滤过膜，混入尿中则出现MDR**中心浅染体积大浅染粗刺状细刺状环状判断尿中MDR时应注意事项MDR：严重变形，指有穿孔、环状、芽胞改变者(G-1细胞)年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管短，不易出现MDR袢利尿剂的应用尿比重<1.016时可出现假阴性尿pH...
