子宫肌瘤妇科2015.3VIP专享VIP免费

子宫肌瘤一般资料一般资料主要诊断主要诊断护理检查护理检查治疗措施治疗措施主要辅助检查主要辅助检查手术宣教及出院指导手术宣教及出院指导一、病情介绍20床李红艳女39岁农民初中文化主管医师：李爱萍•步入病房，精神欠佳，消瘦•T：36C•P：76次/分•R：18次/分•BP：120/80mmHg•体重：50kg主诉：月经周期延长伴经量增多7年余。现病史：患者7年前无明显诱因出现经期延长经量增多。41天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水妇幼保健站查B超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗，未见好转。8天前就诊于合水县医院查血常规示血红蛋白53Ｇ/Ｌ,以“子宫肌瘤，贫血”收住院，给与输血1200ML，复查血红蛋白90G/L。4天前就诊于我院查HPV示58阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门诊以“子宫肌瘤”收住我科，二、病因子宫肌瘤是女性生殖道中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。孕激素雌激素雄激素子宫肌瘤一般认为子宫肌瘤的发生与生长与雌激素、孕激素、雄激素的长期刺激有关三、病理：1.巨检多为球形实质性包块，肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。2.镜检可见肌瘤主要由平滑肌纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。四、分类：1.按部位分类分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤2.按肌瘤和子宫肌层的关系分类(1)肌壁间肌瘤：占总数的60%-70%。肌瘤位于子宫基层，周围均匀基层包绕，最常见。(2)浆膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。(3)粘膜下肌瘤：占10-15%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面由粘膜层覆盖，粘膜下肌瘤易形成蒂，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突出阴道。各类肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤此患者属于子宫肌瘤中的肌壁间肌瘤五、临床表现及辅助检查：（一）症状：1.月经改变：月经量增多，经期延长，周期缩短及不规则阴道流血。2.下腹部肿块：当肌瘤超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹正中扪及块物，膀胱充盈时更触及。巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴盆腔充血致白带增多；黏膜下肌瘤表面极易感染，坏死，可产生大量脓血性排液或有腐肉样组织，伴有恶臭的阴道溢液。4.腹痛，腰酸，下腹坠胀：常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。5.压迫症状：压迫膀胱出现尿频、尿储留；压迫输尿管，形成肾盂积水；压迫直肠，出现里急后重、排便困难。6.不孕或流产：肌瘤压迫输卵管，造成胚胎供血不足，造成不孕或者流产。7.继发性贫血：长期月经过多可致面色苍白、气短、心慌。临床表现：（二）体征：妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。辅助检查：此病人主要表现为：月经量增多，经期延长；白带量多，有异味。B超示：子宫肌瘤，（肌壁间肌瘤，多发性）。入院查血红蛋白87g/L。六、处理原则：根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案。（一）保守治疗1.随访观察肌瘤小、症状不明显，或已绝经的妇女，可每3-6个月定期复查，必要时再考虑进一步治疗措施。2.药物治疗近绝经期或者全身情况不能手术者，再排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。常用雄激素如丙酸睾酮注射液用以对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血。（二）手术治疗手术是目前治疗子宫肌瘤的主要方法。适应症包括：月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有：1.肌瘤切除术年轻又希望保留生育功能的病人，术前排除子宫及宫颈的癌前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔除肌瘤，保留子宫。2.子宫切除术肌瘤大、个数多、临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显、又无需保留生育功能的病人可行全子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶性病变；术中根据具体情况决定是否保留附...