婴幼儿术中合理用血郑州市儿童医院麻醉科输血管理•尽量减少不必要的输血•选择适合的病人，采用适合的血制品，在适合的时机,以适合的单位进行输血输血前要明确输血目的•不应进行没有化验结果支持的输血治疗（紧急情况可除外）；•不以提供营养或以提高免疫力为目的来进行输血；•避免输人情血；•正确认识全血的作用，不能指望通过输全血来补充血小板或凝血因子输血风险免疫反应输血传染病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟发性溶血发肺G热部V浸H润D血输小血板后输紫注癜无效荨抗麻IgA疹抗体严重过敏反应乙丙艾人C其型型滋类M它肝肝病TV炎炎细感胞染白血病输血的风险•急性和迟发的输血反应•输血相关的传染病•TRALI–输血相关的急性肺损伤•TACO–输血相关的循环超负荷•TRIM–输血相关的免疫调节•血液储存相关损害患者面临的风险---免疫反应•每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应–增加术后感染几–加快肿瘤生长及复–输血相关性急性肺损伤如何减少输血•在术前、术中及术后通过各种技术和方法，减少出血，最大限度避免或减少异体输血•严格掌握输血指征•增加自体输血比例–术前储备自体血–急性等容血液稀释–术中/术后血液回收全过程节约用血措施术前术中术后铁剂治疗EPO贫血自体血预存筛查纠正贫血通知相关科室减少出血理解配合合理输血积极配合血液回收微创手术严格止血减少出血监测纠正凝血功能血液回收术前管理术前评估心肺功能血红蛋白浓度术前纠正贫血心脏：代偿贫血肺：hyperoxicventilation的有效性凝血术前纠正凝血异常书面知情同意书--节血技术减少失血外科方法体位及血液回收TIVA,局部麻醉T°,pH,CVP管理控制性降压容量置换管理凝血及增加贫血的耐受术中管理减少失血外科方法明确问题娴熟的手术技术止血带技术设备纤维蛋白胶及时终止手术术中管理加温输液减少失血凝血管理浓缩纤维蛋白原浓缩凝血酶原复合物氨甲环酸去氨加压素浓缩XIII因子重组VIIa因子(NovoSeven®)术中管理如果存在术后贫血ICU监测插管、吸纯氧肌松正常的凝血术后血液回收减少实验室检查静注铁剂、VB12、叶酸、重组EPO术后管理大量失血的管理-RBC输入•随以下指标变化：•血容量•麻醉深度•肌松•容量替代•体温•吸入氧浓度•心功能•器官特异性加强术前可切除性及手术疗效评估•血是很珍贵的医疗资源，要珍惜•理性评价手术疗效，权衡付出与收获•加强疾病的综合治疗，获取最佳效价比的结果提高手术技术，减少术中出血•提高对疾病和解剖的认知水平•提高手术的专业化程度•术中精细操作，争取“无血手术”•充分运用现代化设备和器械•及时请求帮助并终止手术节约异体血的策略•术前储备自体血•急性等容血液稀释•术中血液回收•体位、体温、pH值管理•控制性低血压•凝血管理•贫血耐受的评估2010年的重要新举措术中严格掌握输血指征研究制定各类患者的输血指征术中加强血液学监测：快速血红蛋白浓度测定血气分析血栓弹力图Hb监测的结果:是术中输血与否重要而客观的指标多科合作输血科输血科安全的血源安全的血源成分输血成分输血手术手术科室科室微创手术微创手术严格止血严格止血医务处医务处协调管理协调管理宣传推广宣传推广麻醉科麻醉科减少出血：减少出血：控制性降压控制性降压体温管理体温管理监测并纠正凝血功能监测并纠正凝血功能合理用血：合理用血：监测血液学指标监测血液学指标掌握输血指征掌握输血指征正确安全的用血正确安全的用血血液保护：血液保护：血液稀释技术血液稀释技术血液回收技术血液回收技术血液保护药物血液保护药物各种血液成分来源•400lm全血2u红细胞2u血小板100ml血浆1u冷沉淀红细胞制剂•少白细胞红细胞悬液•添加剂红细胞悬液(悬浮红细胞)•洗涤红细胞•冰冻红细胞•照射红细胞•全血儿童血容量及血红蛋白含量、输血指征年龄血容量（ml/kg）HB（g/L）输血指征早产儿90～100130～200120﹤新生儿80～90150～230100﹤<1岁75～80110～18080﹤1～6岁70～75120～14070﹤～80﹥6岁65～70120～16070﹤注：危重患儿输血指证：HB100g/L﹤失血6～8ml/kg可至HB下降10g/L输注悬浮红5ml/kg可至HB上升10g/L凝血四项的意义...
