婴幼儿泌尿系统结石.VIP免费

婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案李小青西安市儿童医院肾脏内科2008年9月12日2三鹿三鹿奶粉奶粉泌尿系泌尿系结石结石三聚三聚氰胺氰胺3•三聚氰胺（cyanuramide），分子式C3H6N6。又称蜜胺、2，4，6-三氨基-1，3，5-三嗪。白色单斜棱晶体。4•目前三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。•一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明“不可放进微波炉使用”。•据1945年的一个实验报道：动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。5•动物实验证实：肾小管晶体形成蓄积形成泌尿系结石如出现梗阻血BUN、Cr↑6•结石成分分析：由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。78氮原子氮原子↑↑↑↑蛋白质蛋白质↑↑↑↑凯氏定氮法（Kjeldahlmethod）名不见经传的三聚氰胺，由于其分子中含氮原子比较多，于是就派上“大用场”。9卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知供临床参考使用101112临床表现不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；肉眼或镜下血尿；可有高血压、水肿、肾区叩击痛。1313诊断要点有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。上述临床表现中的一项或多项。实验室检查：影像学检查：14实验室检查：尿常规：肉眼或镜下血尿；尿红细胞形态：非肾小球源性血尿；15肉眼血尿当尿中红细胞>2.5109/L(1000ml尿液中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。确诊靠显微镜检查。16镜下血尿新鲜清洁中断尿液10ml，离心15min(1500r/min),取沉渣镜检，当：RBC3个/HP或>8106/ml(8000/ml)为镜下血尿。3次以上结果才有病理意义。17尿红细胞形态正常红细胞：大小形态与正常RBC相似轻微变形：小红细胞影形红细胞球形红细胞帽盔状红细胞严重变形：芽胞状红细胞5%为肾小球性面包圈样（环状）靶样穿孔状18实验室检查：血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐比值：一般正常；甲状旁腺激素测定：一般正常。19影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫或静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）；有条件可行肾核素扫描评价分析肾功能。20因食用受污染三鹿牌婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石系统结石BB超检查特点：超检查特点：21一般性特点：一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。22结石特点：结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。2323鉴别诊断血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。结石的鉴别：急性肾衰竭的鉴别：除外肾前性及肾性肾衰竭。2424结石结石的鉴别：的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。25治疗治疗立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。26内科保守治疗：内科保守治疗：11、补液、碱化尿液，促进结石的排出。、补液、碱化尿液，促进结石的排出。22、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。33、危重症...