妊娠期心脏停搏的专家共识VIP免费

ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码:150001P.1234567890/email@domain.com耿英杰TheSocietyforObstetricAnesthesiaandPerinatologyConsensusStatementontheManagementofCardiacArrestinPregnancy(AnesthAnalg2014;118:1003–16)背景这个指南是美国产科麻醉学会与围产医学会共同发布最新指南，以提高孕产妇心跳停搏后的CPR质量，优化孕产妇及新生儿预后孕产妇心跳停搏，同时威胁母体和胎儿的健康。因为孕产妇心跳停搏发生率低，导致医务工作者对孕产妇心跳停搏缺乏处理经验，即使是完成CPR课程的专业产科队伍，由于知识衰退和知识差异在产科患者中也没有优势以前只有在2010年美国心脏协会（AHA）的复苏指南中提到了关于孕产妇心跳骤停的CPR，但其孕产妇复苏技术有明显缺陷新指南的目标和特点•根据最新有效证据（现存指南、多学科专家意见、文献综述、模拟数据和病案报道）形成了此专家共识•提炼AHA指南的关键元素，评估产妇心脏停搏过程中的关键技术、认知和行为干预，并且突出孕产妇CPR与常规CPR的差异•强调产妇心跳停搏后，自主循环（ROSC）没有恢复之前，快速胎儿娩出的重要性•提供一个孕产妇心跳停搏期间简明的操作流程，以提高团队协作效益•为医疗机构和组织的继续教育、应急准备、优化产妇及新生儿预后，提高其生存质量提供帮助孕产妇复苏的关键技术•立刻进行基础生命支持（BLS）并寻求帮助–高质量的胸外按压–准备除颤器或体外自动除颤器（AED），–开放患者气道并进行通气–启动产科急救团队（护理、产科、新生儿、麻醉和成人代码团队，其中新生儿团队，常延误时间）胸外按压•部位：妊娠晚期患者，按压的部位应胸骨上，较正常人高2～3cm•深度：近5cm•次数：100次/min•电复律时，中断时间应限制在＜5s，除颤后立即重新按压，不检查脉搏•呼吸管理•无气管插管：推荐30次胸外按压后呼吸2次作为一个连续的循环，且保持每分钟100次按压。医务人员应每2分钟交换一次按压职责•有气管插管连续按压孕产妇是适合C-A-B还是A-B-C•该专家共识推荐AHA的C-A-B方案•C-A-B方案强调以最小干扰，并及时提供高质量胸外按压，最初呼吸道管理的重点可能是为了减少胸部按压的直接损伤，足够的通气应在有效的胸外按压和除颤后立即进行•呼吸是心跳骤停的始动因素时，建议行C-A-B方案（或按压、呼吸及除颤同时进行），因为心律失常会在呼吸停止后同时或者稍后立即发生PETCO2监测•指南推荐监测PETCO2的方式，以确定正确的气管插管位置及评估胸外按压的效率•高于10mmHg的PETCO2或上升PETCO2水平提示有效的胸外按压，能够预测自主循环恢复（ROSC）•使用绝不能影响高质量胸外按压，也不能延迟无ROSC时围死亡期分娩的准备患者体位和子宫左侧移位•按压时孕产妇仰卧，背部放置硬背板，可以减少胸外按压时患者的移动，防止胸壁移动。如果心跳骤停现场没有硬背板应该立即进行按压，同时指定人员寻找一个硬背板•子宫可见、能触及或者高于脐者，减轻子宫压迫腔静脉造成静脉回流受阻和心排血量降低，应子宫左侧移位（Leftuterinedisplacement，LUD）–手动LUD并仰卧于硬板床上时，胸外按压的心排血量最佳–手动LUD最好在患者左侧进行，医务人员双手向左上方牵拉子宫–患者向左侧倾斜30°（如，骨盆倾斜）能使子宫左侧倾斜LUD在孕妇心跳骤停中是最有效的•为什么是手动子宫左侧移位（LUD），而不是倾斜骨盆或者患者？–虽然最近的人体模型研究表明，胸外按压可以同时在仰卧和倾斜位置上很好的完成–倾斜的胸外按压产生的缺点是传输的力量不再是垂直于胸部–倾斜还可能造成潜在的困难气道–一项研究发现，与使用15度的左倾斜相比，手动子宫左侧移位更能降低脊髓性低血压的发生率心脏除颤•指南强烈建议将除颤仪和AED应用所有心跳停搏的患者•心脏除颤仪应尽早用于可电击复律患者•对于因室颤突发心脏停搏患者，持续胸外按压联合尽早的心脏除颤，心脏除颤成功以及ROSC的几率越大•AHA比较了AED与手动除颤仪的使用：“尽管有限的证据，AED是医疗机构实施早期除颤的有效工具（心跳停止后3分钟之内），尤其适用于非专业以及很少应用除颤仪的专业人员•心脏除颤对产妇腹中的胎儿是安...