妊娠合并贫血嘉善第一人民医院缺铁性贫血（最常见）巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血123妊娠合并贫血的分类妊娠合并贫血妊娠合并贫血贫血是妊娠期最常见的合并症，而且最常见的是缺铁性贫血，占妊娠期贫血的95%。缺铁性贫血的原因（1）孕妇对铁的需要量增加；（2）孕妇对铁摄入不足就会导致缺铁性贫血。（偏食、挑食）（3）妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，血液呈稀释状态，导致孕妇“生理性贫血”。缺铁性贫血的原因（4）慢性失血性疾病：既往月经过多消化道疾病；（5）胃肠功能紊乱。妊娠期贫血的诊断标准孕妇外周血血红蛋白<100g/L，红细胞计数<3.5×1012/L。贫血的诊断标准：男性：血红蛋白＜120g／L女性：血红蛋白＜110g／L孕妇？妊娠期贫血的分度？贫血的分度：轻度：血红蛋白81-100g／L中度：血红蛋白61--80g／L重度：血红蛋白31--60g／L极重度：血红蛋白≤30g／L妊娠期贫血的诊断标准WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30。妊娠期贫血程度：１、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb81～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～80g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、极重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。血常规孕妇血红蛋白＜100g／L，红细胞计数＜3.5×1012／L，红细胞比容＜O.30可诊断为妊娠期贫血血清铁＜6.5µmol／L(35µg／d1)，可诊断为缺铁性贫血。平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀；骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。辅助检查（一）贫血对母体的影响轻度贫血影响不大，重度贫血导致（1）心肌缺氧导致贫血性心脏病；（一）贫血对母体的影响（2）胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病。（3）贫血导致孕妇的抵抗力下降，易发生产褥感染,有时甚至危及生命。（4）贫血导致孕妇对失血的耐受性降低，易发生产后出血性休克。（二）贫血对胎儿的影响通常情况下轻中度贫血对胎儿影响不会太严重，孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能逆向转运。（二）贫血对胎儿的影响一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时（孕妇HB≤60g/l）经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。临床表现临床表现1.隐匿期缺铁——妊娠合并缺铁性贫血的早期或轻症患者常无特殊症状。亦有有症状者，可有疲倦、乏力、脱发、指疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等，铁储备下降等。甲异常、舌炎等，铁储备下降等。√血红蛋白及红细胞可正常。2.贫血严重时有典型症状：面色苍白、浮肿、乏力、面色苍白、浮肿、乏力、头晕、心慌气短、食欲缺乏、腹泻，甚或伴有腹水头晕、心慌气短、食欲缺乏、腹泻，甚或伴有腹水等等；；检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。重度贫血匙状甲处理原则消除病因，补充铁剂。当孕妇HB<60g/l、接近预产期需行剖宫产术，应少量多次输血。积极预防产后出血和产褥感染。治疗治疗1.一般治疗①加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。②教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。③孕期适当休息，积极预防早产。④如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。⑤如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗。治疗治疗2.补充铁质原则√一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150～200毫克。口服铁剂治疗应尽早开始.√单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于4～6周后逐渐恢复正常。√严重贫血7～10天后网织红细胞可上升6％～8％，说明治疗有效，若3周后，仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因...
