妇产科学护理011十一、妊娠合并心脏病护理VIP免费

病案某女，25岁，因为停经50天，感到心慌、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次／分，律整，胸骨左缘第3－4肋间可闻及Ⅰ－Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。请问：医生应该怎样解答？妊娠合并心脏病教学内容概述妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病的种类心脏病对胎儿的影响诊断处理原则及护理措施病案概述孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因顺位中，占第二位；先天性心脏病多见，约占35〜50％，风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、贫血性心脏病等占一定比例；心脏病与孕产妇死亡关系？妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期分娩期产褥期①血容量↑，孕32～34周达高峰（一般增加30-45％）；②心排出量↑、心率加快，子宫增大，使心脏移位，大血管扭曲，心脏负担↑。⑴第一产程：*子宫收缩加重心脏负担。每次宫缩使250~500ml血液进入体循环，故周围循环阻力↑，血压↑，回心血量↑。第二产程：①子宫收缩加重心脏负担。②用力屏气加重心脏负担：腹直肌、骨骼肌收缩、周围阻力↑肺循环阻力↑。③腹压↑，使回心血量↑，心脏负担↑。先心的患者，肺循环阻力↑，右心房压力↑，血液右向左分流，故出现紫绀。第三产程：①子宫—胎盘血循环中断，使回心血量突然增加。②子宫↓，腹压↓，血液向内脏灌注，回心血量↓↓。*这些急剧的血液动力学改变增加了心脏负担，易发生心衰。产后3天内①体循环血量↑；②大量组织内储留液体回吸收；（一般产后3周～6周内达到妊娠前水平。）妊娠合并心脏病的种类1．先天性心脏病2．风湿性心脏病①二尖瓣狭窄②二尖瓣关闭不全③主动脉瓣狭窄④主动脉瓣关闭不全3．妊高征心脏病4．围生期心脏病5．心肌炎：不宜妊娠：妊娠3～6个月，易出现扩张性心肌病：应积极防治1．先天性心脏病无紫绀型：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。一般能耐受妊娠、分娩、产褥期的血液动力学改变。紫绀型：如法洛氏四联征、艾森曼格综合征等，血液动力学改变不能耐受，故不能妊娠。心脏病对胎儿的影响心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。2．风湿性心脏病主要单纯二尖瓣狭窄多见①二尖瓣狭窄左心房压力↑－－－急性肺水肿、充血性心衰。常并发房扑、房颤，分娩时胸腔压力升高，更易发生心衰。故不宜妊娠。②二尖瓣关闭不全单纯二尖瓣关闭不全一般能妊娠分娩。③主动脉瓣狭窄常伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全。轻型：能胜任妊娠、分娩及产褥期。重型：可发生充血性心衰，甚至突然死亡，故不能妊娠。④主动脉瓣关闭不全一般能耐受妊娠、分娩。诊断1．妊娠合并心脏病的诊断注意：①妊娠前有心脏病及风湿热的病史。②心功能异常的症状。③紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。④心电图有严重的心率失常。⑤X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大及心脏结构异常。2．心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短；Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作既感不适；Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的表现；3．妊娠早期心衰的诊断①轻微活动后即感胸闷、心悸、气短；②休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分；③夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。4．心脏病患者对耐受能力的判断据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。不宜妊娠者：心功Ⅲ级或Ⅲ级以上者，既往有心衰史、紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、活动性风湿热等。护理诊断及合作性问题活动无耐力(activityintolerance)自理能力缺陷(selfcaredeficit)知识缺乏(knowledgedeficit)焦虑(anxiety)潜在并发症法氏四联症病理特点：1.室间隔缺损2.肺动脉高压3.右心室肥厚4.升主动脉骑跨1234处理原则主要死亡原因：心衰和感染。1.孕前咨询可以妊娠者:心功能Ⅰ~Ⅱ级者;先心非紫绀型者不宜妊...