呼吸系统疾病的护理 第一节 概述VIP免费

第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述第一节概述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。一、咳嗽与咳痰概念咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作从口腔排出体外的动作【护理评估】（一）健康史详细询问？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等（二）身体状况1．咳嗽的性质、时间、音色（1）性质干咳：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿咳：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。（2）时间、音色晨间体位改变时咳嗽加剧——慢性支气管炎、支气管扩张夜间阵发性咳嗽——左心衰竭。带金属音的咳嗽——支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤嘶哑性咳嗽——声带炎、喉部疾病突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。2．痰的性状、量、气味白色泡沫痰/黏痰——慢性支气管炎。脓性痰——呼吸道化脓性感染。铁锈色痰——肺炎球菌肺炎粉红色泡沫状痰——急性肺水肿。血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等；恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。原有大量脓性痰，未经积极治疗而痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染＞100ml/d——大量痰痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。3．伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等4、体征（三）心理-社会状况烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。【护理评估】（四）辅助检查血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。【护理诊断】清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。焦虑与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡眠及病情加重有关有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关【护理措施】（一）一般护理1．环境及体位空气新鲜、流通，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%2．饮食护理鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上3、基础护理•（二）病情观察•警惕窒息的发生（三）促进排痰的护理（1）指导有效咳嗽：•适用于神志清醒尚能咳嗽者。•病人取坐位或立位，•先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。（2）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。NS+α-糜蛋白酶/复方安息酊——稀释痰液NS+抗生素——抗感染NS+沙丁胺醇——解痉平喘（3）胸部叩击与胸壁震荡：•适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者。•每次以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行•①胸部叩击（拍背）•病人取侧卧位，护士的手呈空心掌状，掌握好力度、时间•自下而上、由外向内（向肺门处）•同时鼓励病人咳嗽。•②胸壁震荡：•双手掌重叠•从吸气末开始，在整个...