协和糖尿病的流行病学及诊治进展VIP免费

糖尿病糖尿病的流行的流行病学及诊治进展病学及诊治进展北京协和医院向红丁糖尿病的概念糖尿病的概念－致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％。－主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。－基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现－三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。－餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。－皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。－视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。糖尿病的分型糖尿病的分型－1型糖尿病。－2型糖尿病。－妊娠糖尿病。－其他类型的糖尿病。11型糖尿病型糖尿病的特点的特点－原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。－相关基因较少，可能较早被根治。－某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。－发病较急，容易发生酮症酸中毒。－青少年多见，胰岛素疗效较好。22型糖尿病型糖尿病的特点的特点－原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型。－相关基因多而复杂，难以根治。－胰岛素抵抗较重。－发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。－成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素维持生命。妊娠糖尿病妊娠糖尿病的特点的特点－妊娠期间发生或发现。－只要血糖高于正常就诊断糖尿病。－全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。－产后需重新定型。其他类型糖尿病其他类型糖尿病的特点的特点病人不多，种类多：－胰腺外分泌疾病。－内分泌疾病。－与遗传有关的糖尿病。－药物引起的糖尿病。胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症22型糖尿病发生、发展过程型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生NGT22型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段－高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）。种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。代谢综合征代谢综合征IDFIDF代谢综合征新定义代谢综合征新定义－腰围：男≥90cm，女≥80cm＋以下两项•TG升高：≥1.7mmol/L(150mg/dl)。•HDL-C低：男≥1.03mmol/L(40mg/dl)。女≥1.29mmol/L(50mg/dl)。•高血压：≥130/85mmHg或已治高血压。•高血糖：FBG≥5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。－糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病。空腹血糖受损（IFG）糖耐量受损（IGT）－糖尿病：一旦得上，难以根治。国际通用的糖尿病诊断国际通用的糖尿病诊断标准标准────────────────────空腹＜100(5.6)100125≥126(7.0)–和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常IGR糖尿病↓OGTT糖后＜140(7.8)140199–≥200(11.1)正常IGT糖尿病────────────────────糖尿病的三句话糖尿病的三句话－病人剧增。－危害巨大。－可防可治。患病率急剧增高患病率急剧增高－1型发病率：1996年0.57／10万，加上LADA，估计全国300万。－2型患病率：1979：1.00％，1989：2.02％，1996：3.21％，2002：3.31％,全国近4000万。患病率急剧增加患病率急剧增加的原因的原因－遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。－生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。－平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10％，65岁以上者超过7％。－医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。－不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖、心理应激增多。糖尿病糖尿病的的危害危害•给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。•并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡。•巨大的资金和资源上的浪费。糖尿病糖尿病并发症并发症－急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、乳酸性酸中毒。－慢性并发症：大血管（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、肾病...