动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识VIP免费

中国神经精神疾病杂志2012年第38卷第3期·方案与建议·症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识写作组组长：董强黄家星黄一宁徐安定·曾进胜枷执笔人：陈向燕程忻范玉华刘亚杰@孙葳谭泽峰▲徐蔚海(按姓氏首字拼音排列)症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄(symp．tomaticintracranialatheroscleroticstenosis，slCAS)是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄．并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作(transientischemicattack。TIA)。slCAS是全球范围内脑卒中的重要病因[1-2]，尤其在中国和亚洲人群中更为突出l3_。1流行病学在中国，33％～50％脑卒中和50％以上的TIA存在slCAS~。其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中，slCAS的比例也分别高达47％、28％一60％和48％[3,5-7]。而美国每年脑卒中或TIA病例中，仅10％由sICAS所致8_。美国非洲裔、亚裔和西班牙裔也是sICAS的高危人群。由于亚裔、非洲裔和西班牙裔占世界人口的大部分，sICAS成为全球范围内最常见的血管病变，而颅外血管闭塞性病变在白种人中较为多见[。香港、台湾和中国大陆的尸解资料均显示，颅内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变，颅内大动脉病变还累及血管远端[9-11]。数字减影血管造影(digitalsubstractionangiography，DSA)研究显示中国脑梗死和TIA患者中43％～50．9％有颅内doi：10．3969／j．issn．1002—0152．2012．03．001复旦大学附属华山医院神经科△香港中文大学威尔斯亲王医院神经科※北京大学第一医院神经科▲暨南大学附属第一医院神经科#中山大学附属第一医院神经科@南方医院大学附属珠江医院神经科●北京协和医院神经科。通信作者(E—mail：zengjs@pub．guangzhou．gd．cn)动脉狭窄，而在白人患者仅占14％I12-14]。在中国、韩国、日本和新加坡人群的经颅多普勒超声transcra．nialdopplere，TCD)、磁共振血管成像(magneticres．onanceangiography，MRA)研究均发现，sICAS比率高于颅外动脉狭窄，其中以大脑中动脉狭窄(middlecerebralartery，MCA)为最常见[4,15--18]。2危险因素由于评估颅内脑动脉的血管影像学技术的局限性，有关sICAS危险因素的研究比颅外动脉狭窄的相关研究少得多。近年来，直接、无创性评价颅内血管系统状态的影像学技术，包括TCD、MRA和计算机断层扫描血管成像(computertomo．graphicangiography，CTA)等的不断发展，促成了越来越多的颅内动脉粥样硬化危险因素的相关研究。sICAS的传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂血症等。Solberg等f19]提出颅内动脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段晚十年。sICAS与性别的关系存在争议，有研究表明女性sICAS发病率高[。但也有研究认为男性更容易罹患slCAS[。还有研究显示男性发病年龄较女性早，但女性病情进展较男性迅速⋯。早期的尸解研究发现高血压可能对颅内脑动脉粥样硬化存在重要影响[19,21]，之后许多临床研究也认为高血压与sICAS间关系密切~z9．-25]糖尿病也被认为是sICAS的独立危险因素[，，z6-驯．还被认为是颅内外动脉复合病变的重要危险因素。虽然高脂血症是颈动脉粥样硬化明确的危险因素，然而，其对sICAS的影响尚存在争论-261。新近研究认为代谢综合征也是slCAS的危险因素，它与sICAS的相关性比其他传统危险更为明显c5，凹]；代谢综合征异常代谢因素越多，sICAS程度越重，累及的动脉数也增加[51引。症状性颅内动脉疾病华法林与阿司匹林比较(Warfarin．asprinforsymptomaticintracranialdisease，WASID)研究的亚组分析也发现，sICAS患者中约一半存在代谢综合征[驯。许多研究发现颅内不同动脉发生粥样硬化的危险因素可能有所不同。针对中国人群的研究显示，男性、高龄、高血压以及糖尿病是MCA狭窄的危险因素【4]。对基底动脉(basilarartery，BA)狭窄的危险因素，研究结论不一致，有认为BA粥样硬化与高血压和糖尿病相关[。而Caplan等[]发现，高脂血症和缺血性心脏病对颈内动脉(internalcarotidartery，ICA)颅外段和BA粥样硬化有影响。3自然病程与预后sICAS的自然病程具有进展性和多部位损害的特点。较早应用DSA的回顾性研究中发现，ICA颅内段狭窄在随访7年时间内20％有进展．而大脑前动...