中国中西医结合外科杂志2010年12月第16卷第6期分级治疗急性下肢动脉缺血40例薛智军，姜桂喜，张文夺，苗进，胡文贤，李强，张娟子，王晋军摘要目的：探讨按缺血程度分级治疗急性下肢动脉缺血性疾病的方法和疗效。方法：对40例急性下肢动脉缺血患者根据缺血程度分级，分别采用取栓术、血运重建术或截肢术治疗，同时配合药物治疗。结果：40例术后切口均I/甲级愈合，缺血症状缓解，踝肱指数（ABI）较术前升高0.5左右。3例出现轻度缺血再灌注损伤。病人急性动脉栓塞31例，急性动脉血栓形成9例，其中组织活力充分8例，组织活力刚开始消失20例，组织已开始发生不可逆变化10例，大部分组织已发生不可逆变化2例，按缺血程度分级治疗急性下肢动脉缺血没有出现严重并发症。结论：按缺血程度分级治疗急性下肢动脉缺血，简便有效，易于临床操作。关键词：急性下肢动脉缺血；缺血程度；手术方式；肝素中图分类号：R654.4文献标识码：A文章编号：1007-6948(2010)06-0697-03doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2010.06.033急性下肢动脉缺血的原因主要有急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、急性动脉夹层、血管外伤等，通常6～8h后组织产生不可逆性变化，因此发病最初的6～8h是治疗该病的黄金时间[1]。手术的疗效与肢体缺血的时间和程度有关[2]，病程短尤其是24h内的病例,血栓软而短；超过24h后，可因继发血栓形成，蔓延至整条肢体的血管。早期手术可明显减少血栓的蔓延,降低肢体坏死率,提高预后效果[3]。我科2005—2009年分级治疗急性下肢动脉缺血患者40例，现报告如下。1临床资料本组共40例，男23例，女17例；年龄45～86岁，平均65.73岁。病程1h～7d，平均1.12d。伴有房颤21例，陈旧性心肌梗塞4例，糖尿病18例，动脉硬化症12例。其中组织活力充分8例，组织活力刚开始消失20例，组织已开始发生不可逆变化10例，大部分组织已发生不可逆变化2例。均行彩超检查，踝肱指数（ABI）为0～0.3。40例病人均行动脉造影检查。诊断为急性动脉栓塞31例，急性动脉血栓形成9例。2治疗方法2.1药物治疗低分子肝素5000U皮下注射，12h1次。或普通肝素50mg，8h1次皮下注射。同时给予活血化瘀、扩张血管药物治疗。主要适用于组织活力充分的动脉血栓形成患者。应用肝素时检测活化凝血时间（ACT），控制ACT在180～220s之间。2.2手术治疗⑴组织活力充分的动脉栓塞行Fogarty球囊导管取栓术；血栓形成首先溶栓治疗。⑵组织活力刚开始消失的栓塞，紧急行动脉取栓术；血栓形成者也行手术治疗。⑶组织已开始发生不可逆变化者，立即行血运重建。⑷大部分组织已发生不可逆变化者，行截肢术。在DSA动脉造影下，采用经典的股动脉切开，Fogarty导管取栓手术，即“杂交手术”取栓。患侧股动脉走行区切开，显露股总动脉、股深动脉与股浅动脉，套带控制，于股总动脉上行一0.5cm切口，切开股总动脉。在DSA下造影证实血栓部位及范围，分青岛市海慈医疗集团血管外科（青岛266033）种新型、长效酰胺类局麻药，其对中枢神经系统及心脏毒性均低，麻醉和镇痛效果确切，作用时间长[1]，近年来广泛应用于局部麻醉中。本组观察结果显示，罗哌卡因术中低血压、心动过缓等不良反应发生率明显低于利多卡因、布比卡因和亚甲蓝混合溶液组，这对并存心血管疾病及老年患者更为安全。由于亚甲蓝有较强的神经亲和作用，并能阻滞疼痛传导，从而起到长效麻醉剂作用，故常与布比卡因、利多卡因等麻醉药合用。本组观察结果显示，罗哌卡因组的术后第2、4、6h疼痛评分明显低于含亚甲蓝混合液组，说明罗哌卡因较亚甲蓝具有更好的术后镇痛作用。参考文献:[1]叶锋，林建江.罗哌卡因联合利多卡因骶麻在混合痔手术中的应用[J].中国医院药学杂志，2006，26(5)：595.（收稿：2010-04-20修回：2010-07-12）（责任编辑李文硕）697中国中西医结合外科杂志2010年12月第16卷第6期别使用4～6F的Fogaty球囊取栓导管取出血栓。有搏动性喷血后造影，显示闭塞部位血流再通良好，管壁光滑，无明显狭窄。术后应用低分子肝素抗凝1周，同时结合抗生素、扩血管药物等治疗。放置支架的患者术后常规口服氯吡格雷、阿司匹林半年。有房颤的患者术后常规口服华法林维持国际标准化比值（INR）1.8～2.5...
