乙型肝炎医学常识乙型肝炎医学常识乙型肝炎医学常识乙型肝炎医学常识一、危害与传播一、危害与传播全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况我国我国HBVHBV感染流行现状感染流行现状我国是我国是HBVHBV感染的感染的高流行区。高流行区。我国我国HBVHBV感染率概况为：感染率概况为：–抗抗HBcHBc及／或抗及／或抗HBsHBs阳性：阳性：6060％％–非感染人群：非感染人群：2626％％–慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：22％％–表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：1010％％–表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：22％％资料来源：骆抗先，《乙型肝炎基础和临床》第二版乙肝病毒感染的危害乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝传染源乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。传播途径传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）母婴传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有：：澄清对传播途径认识的误区澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：–HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。–试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。–未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。高危人群高危人群母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员二、病因与临床二、病因与临床乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构外膜核壳负链DNA正链DNAHBVHBV在肝细胞内的复制在肝细胞内的复制A(n)mRNAcccDNAHBsAg包膜负链DNA包裹后的前基因mRNA传染性HBV病毒颗粒传染性HBV病毒颗粒部分双链DNA逆转录酶DNA聚合酶肝细胞肝细胞乙型肝炎的发病机理乙型肝炎的发病机理乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之急性乙肝如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症慢性乙肝如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处”乙肝病毒携带者HBVHBV感染者的可能转归感染者的可能转归13岁25-30岁425岁免疫系统免疫系统免疫功能低下慢性识别病毒清除病毒反复清除乙肝幼年感染免疫功能正常肝纤维化终生不识别病毒清除肝硬化失代偿性肝硬化肝癌终生携带e抗原/e抗体无症状血清转换无体征产生s抗体正常肝脏肝炎病变肝脏正常肝细胞肝炎导致肝细胞损害乙型肝炎导致的暴发性肝炎病毒性肝炎肝实质萎缩三、检查项目三、检查项目肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)乙肝病毒感染标志物※HBV-DNA※两对半:抗原抗体外膜——————HBsAgHBsAb核壳分泌蛋白——HBeAgHBeAb核壳结构蛋白——HBcAb肝组织病理学检查HBVHBV感染者应该检查的项目感染者应该检查的项目ALTALT的意义的意义谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。抗原抗体外膜HBsAgHBsAb核壳分泌蛋白HBcAgHBcAb核壳结构蛋白...
