A35-year-oldwomancomplainsofspasmsofexcruciatingpainoftherightcheekandchin.Thesepainepisodeslastforafewsecondsandareintense.Shehadbeendiagnosedwithmultiplesclerosis2yearspreviously.Sheisnottakingmedicationscurrently,althoughshepreviouslyreceivedintravenouscorticosteroidtherapy.Herphysiciansaysthatherproblemisrelatedtothenervethatinnervatestheskinofthecheekarea.therightcheekandchin——右侧的脸颊和下巴lastforafewseconds——持续数秒intense——紧张theskinofthecheekarea——腮部的皮肤multiplesclerosis——多发性硬化intravenouscorticosteroidtherapy——静脉注射类固醇多发性神经病—肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉受损,下肢明显,逐渐向近端发展1.感觉神经损害(1)感觉缺失症状学1.感觉神经损害◙淀粉样变性神经病◙麻风性神经炎◙遗传性感觉神经病选择性◙小神经纤维→分离性感觉缺失分离性感觉缺失(痛温觉受损\触觉保留)通常提示脊髓损害(2)感觉缺失症状学神经痛(neuralgia)如刀割样挤压样电击样疼痛1.感觉神经损害(3)疼痛单神经病可见症状学2.运动神经损害(1)运动神经刺激症状1.下运动神经元损伤2.某些正常人可出现症状学①肌束震颤(fasciculation)肌肉静息时运动单位自发放电→肌肉颤动②肌痉挛或肌纤维颤搐运动单位短暂自发的痉挛性收缩较肌束震颤缓慢,持续时间长2.运动神经损害(1)运动神经刺激症状◙放射性损伤◙周围神经局限受压◙代谢性疾病症状学许多神经疾病常见用力收缩可诱发(1)运动神经刺激症状2.运动神经损害③痛性痉挛肌肉&肌群短暂痛性收缩--正常生理现象腓肠肌常见症状学2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状①肌力减低&丧失多发性神经病:肢体远端肌无力,轻症仅下肢受累GBS（急性感染性多发性神经根神经炎）四肢瘫卟啉病\铅中毒\副肿瘤综合征\淀粉样变性神经病,主要累及双上肢症状学②肌萎缩肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害与肌无力程度一致2.运动神经损害(2)运动神经麻痹症状症状学臂丛损伤:上肢感觉神经动作电位波幅↓后根神经节近端损伤:此电位波幅正常1.神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查神经源性肌萎缩&肌源性肌萎缩鉴别鉴别脱髓鞘病变:NCV明显↓,EMG失神经支配(－)轴索病变:波幅↓,NCV正常&轻度↓,EMG失神经(+)鉴别辅助检查胸部X线片遗传咨询&检查怀疑中毒--24h尿重金属分析头发&指甲砷分析卟啉病检查新鲜尿胆色素原&δ-氨基乙酰丙酸2.血液等常规检查全血细胞计数红细胞沉降率血清尿素氮&肌酐空腹血糖血清维生素B12血清蛋白血肝功&甲状腺功能梅毒血清学(如FTA)类风湿因子抗核抗体HIV血清学检查辅助检查根据疼痛的部位\性质\扳机点神经系统无阳性体征可确诊诊断&鉴别诊断1.诊断诊断&鉴别诊断•继发性三叉神经痛•牙痛•舌咽神经痛•蝶腭神经痛•鼻窦炎•非典型面痛•颞颌关节病2.鉴别诊断见于多发性硬化(MS)延髓空洞症原发性&转移性颅底肿瘤出现面部持续疼痛\感觉减退\角膜反射迟钝常合并其他脑神经麻痹年轻患者典型三叉神经痛特别是双侧性应高度怀疑MS(1)继发性三叉神经痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断牙痛为持续性钝痛局限于牙龈部进食冷\热食加剧X线检查可鉴别(2)易误诊为牙痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作(3)舌咽神经痛(glosspharyngealneuralgia)吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发触发点(咽喉\舌根\扁桃体窝)舌咽神经分布区(扁桃体\舌根\咽\耳道深部)发作性剧痛,颇似三叉神经痛,数秒~1min诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(4)蝶腭神经痛每日发作数次~数十次每次持续数min~数h少见,刀割\烧灼\钻样剧痛鼻根后方\颧部\上颌\上腭\牙龈,可累及同侧眼眶,向额\颞\枕\耳部放散无扳机点,发作时病侧鼻粘膜充血\鼻塞\流泪诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断鼻窦部持续钝痛可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑鼻腔检查&X线摄片可确诊(5)鼻窦炎诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断疼痛部位模糊\深在\弥散多为一侧下面部,也可双侧无触痛点情绪可使疼痛加重见于抑郁症\疑病\人格障碍(6)非典型面痛...
