TIA的诊治进展zuixinVIP免费

TIA的诊治进展一、前言传统观点认为短暂性脑缺血发作（TIA）是“良性的、可逆性脑缺血综合征”，复发风险低于脑梗死。研究表明TIA患者7天内出现卒中的风险为8%左右，30天达10%，90天出现卒中的风险为10%-20%（平均为11%），急性卒中90天内卒中复发的风险仅为2%-7%（平均为4%），显著低于TIA患者。此外，TIA患者不仅会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的风险也很高。90天内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。因此TIA是严重的、需要紧急干预的“卒中预警”事件，是卒中的危险信号,及待更新观念，加强重视。目前美国每年约有800000例急性脑卒中事件发生，其中15%～30%是由TIA进展而来[1]。TIA诊疗越来越受到关注。二、历史回顾短暂性脑缺血发作（TIA）的概念自开始提出到现在已经有半个多世纪时间。1965年美国第四届普林斯顿会议将TIA定义为突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因。1975年美国国立卫生研究院（NIH）在脑血管病分类中采用了此定义并沿用至本世纪初。随着研究的不断深入，2002年TIA工作组提出了新的TIA概念：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死的证据。多数研究认为，脑梗死的证据是指磁共振弥散加权成像（DWI）上的异常信号。2009年5月，AHA/ASA在《Stroke》杂志上发表新指南，建议修订短暂性脑缺血发作的临床定义并加强紧急干预。是否存在脑梗死是关键新定义指出，症状持续时间不再是诊断的关键，是否存在脑梗死才是TIA和脑卒中的区别所在。三、定义的演变TIA的传统定义是：为突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因(推测由血管原因所致，症状局限于由某一支动脉供血的大脑区域或眼部。典型症状包括：偏瘫，偏身感觉异常，构音障碍，吞咽困难，复视，口周麻木，失衡和单眼失明等）。2002年TIA工作组提出了TIA概念为：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h，且在影像学上无急性脑梗死的证据２００９TIA定义为：由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍，并需进一步加强紧急干预。（新定义未将1h的时间点考虑在内，因为它不能作为是否有梗死的分界线。影像学改变将是区别急性梗死与TIA的重要证据）。强调TIA是神经内科急症1.新的TIA定义有两处更新：（1）是从缺血损害的部位上讲，除了原有的脑与视网膜之外，新增加了脊髓；（2）是取消了TIA症状持续的具体时间，取而代之以“短暂性神经功能障碍”。2.新的TIA定义进一步淡化了时间概念，而强调是否存在脑梗死是区别TIA与脑卒中的根本所在。从TIA三次定义的变化中不难看出，症状持续时间在诊断中的比重在不断下降，从24h到1h，直至现在笼统地描述为“短暂性神经功能障碍”；积极提倡对TIA患者进行核磁共振检查以确认有无脑梗死，并且其重要性不断得到强化。3.基于组织学和是否存在生物学终点的理念，提示TIA的一过性缺血症状可以引起持续性脑损害，因此更加强调TIA是神经内科临床急症，鼓励使用辅助检查以确定有无脑实质损害并探讨其病因，从而对TIA进行快速治疗，以改善TIA预后。四、TIA临床特点突然起病：多发生于中老年人，有危险因素的存在，表现为突发的、短暂的、局灶性的神经功能缺失；发作间歇期无神经系统定位体征,卒中样起病。脑、视网膜、脊髓的局灶性缺血症状，不能只理解为“脑缺血”，视网膜、脊髓缺血也属于TIA的范畴。持续时间短暂：颈动脉系统TIA的平均发作时间为14min，椎基底动脉系统TIA平均为8min,大多数在短时间内麻木或言语不利完全缓解。反复发作。恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。五、TIA的分类根据病因与发病机制分为血流动力学型、微栓塞型和血管痉挛型、梗死型。微栓塞型又分为心源性栓塞和动脉-动脉源性栓塞根据发生的动脉系统不同分为颈动脉系统和锥基底动脉系统。1、区分血流动力学型和微栓塞型TIA血流动力学型TIA:是在动脉严重狭窄的基础上血...