113/12/26堅持與努力才能改變現狀1PICC的应用姜文彬113/12/26堅持與努力才能改變現狀2定义：PICC：外周穿刺中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管113/12/26堅持與努力才能改變現狀3缺乏血管通道或倾向的患者应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等应用输液泵或压力输液治疗，如血管活性药等需反复输血或血制品或采血的患者需长期输液治疗的患者适应症：113/12/26堅持與努力才能改變現狀4已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者不能确认静脉既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者患有严重出血性疾病的患者血管顺应性差的患者禁忌症：113/12/26堅持與努力才能改變現狀5相关图片113/12/26堅持與努力才能改變現狀6PICC操作流程确认患者为PICC适应症→签署PICC知情同意书→向患者介绍PICC相关知识→用物准备→无菌操作下行PICC穿刺术→术后护理113/12/26堅持與努力才能改變現狀7口罩PICC包皮尺帽子肝素钠无菌手套2副碘伏生理盐水一次性无菌换药盘棉球弹力绷带20ml注射器2支酒精止血带弹力绷带穿刺包（内有：剪子、治疗巾5块、纱布、止血钳PICC用物准备113/12/26堅持與努力才能改變現狀8在预穿刺部位以上扎止血带评估病人的静脉状况、并选择贵要静脉为最佳穿刺血管松开止血带贵要静脉穿刺困难，也可选肘正中静脉等肘部粗大静脉进针点的定位：肘关节下方1－2CM选择合适的静脉113/12/26堅持與努力才能改變現狀9测量时手臂外展90度角。应当注意外部的测量不能准确地显示体内静脉的解剖上腔静脉测量法：从预穿刺点延静脉走向到右胸锁关节在向下至第三肋间从穿刺点测量至对侧胸锁关节（一字型外测量法）测量定位113/12/26堅持與努力才能改變現狀10打开PICC导管包带手套应用无菌技术，准备肝素冒、抽吸生理盐水和肝素盐水将第一快治疗巾垫在病人手臂下建立无菌区113/12/26堅持與努力才能改變現狀11按照无菌原则消毒穿刺点范围10cm×10cm先酒精后碘伏待干更换无菌手套铺治疗巾穿刺点的消毒113/12/26堅持與努力才能改變現狀12用肝素盐水冲洗导管润滑亲水性导丝将导管、连接器、固定夹浸泡在肝素盐水内备用预冲导管113/12/26堅持與努力才能改變現狀13扎上止血带，使静脉膨胀将保护套从穿刺针上去掉实行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，推进导引套管进入静脉从导引套管内取出穿测针，左手食指固定导引套管避免移位，中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出，让助手松开止血带，从导引套管中抽出穿刺针113/12/26堅持與努力才能改變現狀14用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉用力均匀缓慢地将导管置入静脉当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧（下颌靠肩以防导管误入颈静脉）完全将导管置入到预计深度置入导管113/12/26堅持與努力才能改變現狀15移去导引刚丝证实导管在血管内：见回血后用盐水冲净一手固定，一手移去导丝移去导丝时，要轻柔，缓慢113/12/26堅持與努力才能改變現狀16置入导管预定位置后即可退出导引套管指压导引套管上端静脉固定导管从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位退出导引套管113/12/26堅持與努力才能改變現狀17修剪导管位置外留导管至少5cm平直修剪依次组装连接器和固定夹在导管预定位置处放置导管锁定夹113/12/26堅持與努力才能改變現狀18连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否畅通肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50u—100u/ml）抽吸与封管113/12/26堅持與努力才能改變現狀19清理穿测点去治疗巾用酒精棉签清理穿刺点周围皮肤113/12/26堅持與努力才能改變現狀20注意导管的体外部分必须有效地固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的改变将体外导管放置呈“s”状弯曲，在圆盘上贴一胶带在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点覆盖一透明敷料在导管及穿刺部位固定导管，覆盖无菌敷料113/12/26堅持與努力才能改變現狀21相关图片113/12/26堅持與努力才能改變現狀22X线...
