PICCPICC发生异常情况和并发症发生异常情况和并发症的原因及对策的原因及对策敖惠萍敖惠萍前言前言PICCPICC置管现已广泛应用于临置管现已广泛应用于临床，被认为是床，被认为是成功率高、安全、成功率高、安全、有效有效的中心静脉置管方式，但的中心静脉置管方式，但也需要高度重视存在的问题及也需要高度重视存在的问题及并发症，只有将异常情况和并并发症，只有将异常情况和并发症原因综合考虑，加强预防，发症原因综合考虑，加强预防，不断改进不断改进PICCPICC护理技术，才护理技术，才能使之普及应用，更好地发展。能使之普及应用，更好地发展。PICCPICC的适应症的适应症①①需要长期输液，外周静脉条件需要长期输液，外周静脉条件很差的病人，如大面积烧伤、老年、很差的病人，如大面积烧伤、老年、肿瘤病人等口。肿瘤病人等口。②②需行全胃肠外营养需行全胃肠外营养(TPN)(TPN)的病的病人，人，③③肿瘤病人行静脉化疗及脑部疾肿瘤病人行静脉化疗及脑部疾病病人需频繁输入脱水药物时。病病人需频繁输入脱水药物时。PICCPICC的适应症的适应症④④长期输液或家庭病床的病人。长期输液或家庭病床的病人。⑤⑤需监测中心静脉压的病人。需监测中心静脉压的病人。⑥⑥危重病人危重病人⑦⑦需反复输血、血制品或采血的病人需反复输血、血制品或采血的病人⑧⑧连续麻醉用药及大手术的病人。连续麻醉用药及大手术的病人。⑨⑨输液泵或压力输液。输液泵或压力输液。⑩⑩肾透析的病人肾透析的病人PICCPICC的禁忌症的禁忌症①①已知或怀疑有全身感染或感染源的病人。已知或怀疑有全身感染或感染源的病人。②②穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史。穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史。③③患有严重出血性疾病的病人患有严重出血性疾病的病人④④血管顺应性差的病人。血管顺应性差的病人。⑤⑤患有上腔静脉综合征的病人。患有上腔静脉综合征的病人。⑥⑥乳癌术后患侧手臂。乳癌术后患侧手臂。⑦⑦病人身体条件不能承受插管操作者：病人身体条件不能承受插管操作者：⑧⑧已知或怀疑病人对塑料制品过敏者已知或怀疑病人对塑料制品过敏者⑨⑨局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者((凝凝血障碍，免疫抑制者慎用血障碍，免疫抑制者慎用))异常情况和并发症置管时维护时拔管时国外的一、置管的异常情况一、置管的异常情况穿刺非一次成功或失败穿刺非一次成功或失败送管困难送管困难导丝拔出困难导丝拔出困难导管异位导管异位穿刺处渗血、血肿、渗液穿刺处渗血、血肿、渗液机械性静脉炎机械性静脉炎穿刺侧手指肿胀穿刺侧手指肿胀穿刺非一次成功或失败穿刺非一次成功或失败心理状态技术水平操作环境外界干扰血管选择原因穿刺非一次成功或失败穿刺非一次成功或失败操作前的宣教ET的支持技术的改进环境的改善血管的评估对策送管困难送管困难表现原因血管选择体位影响情绪紧张血管痉挛血管畸形送管有阻力导管弯曲送管困难送管困难对策血管的选择调整体位润滑导管导丝辅助热敷贵要静脉置管时机0.9%氯化钠新发病患者导丝拔出困难导丝拔出困难拔导丝时有阻力感拔导丝时有阻力感导丝不易拔出导丝不易拔出原因和对策原因和对策不强行拔导不强行拔导丝丝调整患者体位调整患者体位润滑导管润滑导管导管异位导管异位导管末端应位于上腔静脉的导管末端应位于上腔静脉的中下中下11／／33、、上腔静脉与右心房交汇处上上腔静脉与右心房交汇处上3cm3cm～～4cm4cm，，下腔静脉膈肌以上部分。不能进入右心房下腔静脉膈肌以上部分。不能进入右心房或右心室。或右心室。导管异位：当导管异位：当PICCPICC导管不位于上腔静脉时导管不位于上腔静脉时。。导管异位是导管异位是PICCPICC置管中常见的并发症置管中常见的并发症之一之一，，发生率高，发生率发生率高，发生率12.512.5％％导管异位导管异位未到位未到位异位于颈内静脉异位于颈内静脉异位于心脏异位于心脏测量太短测量太短测量过长测量过长偏头不到位偏头不到位分支较多的头静脉分支较多的头静脉测量不准确测量不准确导管内回血导管内回血导管内回血导管内回血...
