PCOS诊治进展VIP免费

多囊卵巢综合症诊治进展PolycysticOvarySyndrome(PCOS)----ProgressinDiagnosisandTherapy浙江大学医学院附属妇产科医院朱小明授课提纲PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展PCOS概念-1AsyndromeofovariandysfunctionAlongwiththecardinalfeatureshyperandrogenism(HA)polycysticovary(PCO)morphology.Itsclinicalmanifestationsinclude:menstrualirregularities,signsofandrogenexcessandobesity.IRandelevatedserumLHlevelsarealsocommonfeatures.Associatedwithanincreasedriskoftype2diabetesandcardiovascularevents.The2003Rotterdamconsensusworkshop多囊卵巢综合症的概念-2Theconditionthathaveamajoreffectthroughoutlifeonthereproductive,metabolic,andcardiovascularhealth.SimplifiedbyEhrmannDAinNEnglJMed2005;352:1223PCOS病理生理特点-1AsyndromeofovariandysfunctionAlongwiththecardinalfeatureshyperandrogenism（HA）polycysticovary(PCO)morphology.Itsclinicalmanifestationsinclude:menstrualirregularities,signsofandrogenexcessandobesity.IRandelevatedserumLHlevelsarealsocommonfeatures.Associatedwithanincreasedriskoftype2diabetesandcardiovascularevents.The2003RotterdamconsensusworkshopPCOS病理生理特点-2Theconditionthathaveamajoreffectthroughoutlifeonthereproductive,metabolic,andcardiovascularhealth.SimplifiedbyEhrmannDAinNEnglJMed2005;352:1223授课提纲PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展PCOS发病机制及相关进展未完全阐明遗传学背景：相关基因多态性易感性！发育源性：表观遗传修饰/基因调控异常新！内分泌紊乱：下丘脑-垂体-卵巢轴功能/糖脂代谢紊乱经典/主流！PCOS发病机制及相关进展-遗传学背景方面家族聚集性发现70多种相关基因（多态性），包括：与性激素代谢相关的基因：SHBG基因、CYP11A基因、AR基因等影响胰岛素分泌及肥胖的基因：INS基因、INS-R基因等PCOS发病机制及相关进展-发育源性学说PCOS糖尿病心血管病……宫内发育宫内发育受精后6w受精后6w配子形成——受精——着床配子形成——受精——着床分娩分娩成年成年“胎儿源性成人疾病”学说（Barker1996)——公认“健康与疾病发育起源”学说（Gluckman2007）——公认“胚胎源性成人疾病”假说（Motrenko2010）——论证阶段PCOS内分泌发病机制PCOS内分泌发病机制要点下丘脑-垂体-卵巢功能失调LH分泌增加、LH/FSH异常升高雄激素生成分泌增加高雄激素血症卵泡生长受抑、无排卵多囊卵巢男性化表现、月经不调、不孕、子宫内膜病变Insulin抵抗（IR）和高Insulin血症（HI）雄激素生成分泌增加高雄激素血症肝SHBG合成下降高雄激素血症肥胖、糖尿病、心血管病风险增加胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗（InsulinResistance，IR）是外周组织对INS敏感性和反应性降低，使INS的生物学作用低于正常；客观表现为FFA增多，糖异生增加，空腹或餐后血糖升高，INS分泌代偿性增加（高胰岛素血症，Insulinemia）。IR的形成有INS本身的缺陷（如INS基因突变、自身抗体、降解加速等），有INS-R缺陷（如INS-R等位基因突变、自身抗体等），也有受体后缺陷（如信号传递系统异常等）。IR和Insulinemia是PCOS重要的病理生理改变和重要特征，是发展动脉硬化的危险因素；高雄激素血症与胰岛素抵抗/高胰岛素血症前者不是后者的原因；后者可导致前者；合并时治疗以后者优先、为主；授课提纲PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展PCOS临床表现青春期发病；提前衰老；月经与排卵的异常--月经稀发/闭经、不排卵、出血；高雄激素血症--多毛、痤疮、脱发、皮脂溢、男性化；不孕；卵巢多囊性变（PCO）多样的、多系统的...