ICU院内感染CICUxiujingwu19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。024681012141618MaternalMortalityFirstSecond手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。““提灯女神”提灯女神”——南丁格尔南丁格尔院内感染定义•对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则自入院时超过平均潜伏期后发生的感染•本次感染直接与上次住院有关•在原有感染基础上出现新的感染(除外脓毒血症迁徒灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染•由于治疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核菌等的感染•新生儿在分娩过程中和产后获得的感染院内感染病原体来源•外源性感染亦称交叉感染•内源性感染又称自身感染病原体来自患儿自身、人体的正常菌群,当患儿因各种原因自身的抵抗力降低时，对本身固有的细菌感染性增加而发生感染如何早期监测及发现院内感染高危因素临床类型临床特点实验室证据院内感染危险因素•易感人群:新生儿、营养不良、免疫功能低下•侵入性诊治手段:机械通气及使用时间气管切开各种导管留置(动静脉置管导尿管引流管等)•预防性第三代广谱抗菌素应用•ICU住院时间院内感染常见类型•败血症(血培养阳性)54.5%•肺炎或呼吸机相关性肺炎(VAP)12.8%•导管败血症9.8%•其它：尿路感染等病死率16%InfectControlHospEpidemiol2006Jun27(6)571•深静脉置管的应用，导管败血症呈上升趋势,病原也发生变化导管相关感染的病原菌分布(n=100)47%12%41%革兰阳性菌革兰阴性菌真菌张正,等.中华医学检验杂志.1998;21(5)院内感染监测措施•血培养、痰培养或脑脊液或尿培养阳性•血白细胞20*109/L或5*109/L和/或伴有血小板下降•末梢血C-反应蛋白(CRP)8mg/L•前降钙素源(PCT)•细菌DNA监测(G+G-)•细胞因子•真菌感染率在逐年增加如何预防院内感染•ICU设施和管理,工作人员的配备(医生0.8~1.1人/床,护士2.5~3人/床,设隔离室-消化道；呼吸道；耐药细菌感染）•严格无菌操作,洗手•减少不必要的广谱抗菌素使用•病情许可早期肠内营养,缩短TPN应用时间•深静脉通路液体肝素化(肝素0.5u/kg.h)部分医院感染爆发事件回放医院感染暴发医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发事件举例医院感染暴发事件举例•1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；•1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；•1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡;•1998年，某市妇儿医院发生166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染;•2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。•近期，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。•2003年，SARS•2008年西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡•2009年山西太原公交公司医院47名血液透析患者中20名感染丙肝•2009年4月天津蓟县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿死亡的事件2001上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染...
