continuousRenalReplacementTherapy上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科陆任华主要内容•CRRT适应症和禁忌症•CRRT治疗前患者评估•CRRT治疗时机•CRRT治疗模式•CRRT治疗剂量CRRT的模式•SCUF：slowcontinuousultrafiltration•CVVH：continuousvenous-venoushemofiltration•CVVHD：continuousvenous-venoushemodialysis•CVVHDF：continuousvenous-venoushemodiafiltration•HVCVVH：HighVolumecontinuousvenous-venoushemofiltration•CHFD：continuoushighfluxdialysis•MPS：MembranePlasmaSeparator•HP：HemoperfusionSCUF•通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中连续地去除水分的一种治疗方法。超滤：转运的动力是压力差67SCUF(SlowContinuousUltrafiltration)通过超滤清除水分不需透析液和置换液主要应用于心衰等水负荷过多SCUF的适应症•药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿–肾病综合征–肝硬化–。。。•难治性心力衰竭•急、慢性肺水肿BloodPurificationStandardOperatingProcedure（2010）CVVHD•原理：弥散作用（diffusion）•患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡•血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，透析液中的物质弥散到血液中•达到清除体内的有害物质（主要是中小分子物质），补充体内所需物质的目的11弥散作用131415DialysateOutDialysateInBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHCONCLOWCONCCVVHD弥散：溶质的浓度梯度是动力CVVHD(ContinuousVeno-VenousHemodialysis)主要机制：弥散主要清除小分子物质同时可以清除水分需要透析液18CVVHF•原理：–对流方式（Convection），主要–吸附方式（Adsorption）•血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中大分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。•同时，一些毒物、代谢产物和炎症因子等可以被滤过器吸附（有饱和作用）2021BloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSRepl.SolutionCVVH对流：超滤液的移动是动力2324CVVHPost-dilution(ContinuousVeno-VenousHemofiltration)主要的机制：对流+吸附清除中、大分子物质同时可以清除水分置换液从滤器后进入UFR/BFR<20-30%26CVVHPre-dilution主要的机制：对流+吸附清除中、大分子物质同时可以清除水分置换液从滤器前进入置换液量不受血流量影响(ContinuousVeno-VenousHemofiltration)后稀释vs前稀释•后稀释法–节省置换液用量、清除效率高–但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的20-30%•前稀释法–使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长–不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低–适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者BloodPurificationStandardOperatingProcedure（2010）HVCVVHPre/Postdilution主要的机制：对流+吸附清除中、大分子物质同时可以清除水分置换液从滤器前+后同时进入HVCVVH模式：CVVH稀释：前稀释+后稀释适应症：1.适用于败血症，脓毒血症患者2.对儿茶酚胺抵抗的脓毒症休克，不管是低动力还是高动力型患者均可视为HVHF的指征3.对有很高死亡危险的ICU患者，HVHF也可视为一种挽救性治疗措施优点：结合前后稀释的优点缺点：营养物质的丢失及低磷血症的发生率增加AcuteDialysisQualityInitiativeCVVHDF•原理：弥散作用（透析）和对流作用（滤过）•滤器液腔需要透析液流动，血液管路需要置换液输注。Repl.SolutionDialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSHIGHCONCLOWCONCCVVHDF弥散+对流CVVHDF(ContinuousVeno-VenousHemodiafiltration)主要机制：弥散+对流清除小、中、大分子物质同时可以清除水分需要透析液和置换液34CRRT治疗模式选择治疗模式选择•SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗•CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者•...
