2015年1月份医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位工作检查的反馈急诊科ICU1、急诊科分诊患者不及时，引起患者家属的不满，是医患关系紧张的重要原因之一；2、交接班纪录混乱，有时存在口头交班现象，无书面记录；3、院外急救时，急救箱内急救药品补充不及时；4、急救病历书写不规范，缺项存在，如：在急救病历中只写主诉、无体格检查、诊断与处理等，无法提供任何信息；5、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。药剂科1、药剂科人员对相关法律、法规了解很少；2、根据《抗菌药物临床用药指导原则》，未制定临床医师合理应用抗生素的指导意见；3、药品不良反应报告和检测记录不全。输血科1、输血申请单中无床号，住院号。2、血袋交回记录不全，无销毁记录；3、无输血反应记录本。麻醉科1、术前医嘱不规范；2、术前检查不全；3、有些病历缺术前讨论；4、医护人员术后管理不到位。产房1、待产室有异味，产妇离开待产室后无及时消毒；2、医用废弃物黄色垃圾袋内严格密封装，未严格分类，无明显的标示；3、无菌物品放置不合理；4、布置不合理，不符合功能流程要求和洁污分开的要求，且区域标示不明显。内科、外科1、住院病历书写质量下降；2、诊断依据不合理或依据不充分；3、有些病历缺三级医师查房记录；4、无辅助检查结果的分析处理；5、14项核心制度落实不彻底；6、外科手术期管理措施不到位；7、无手术审批制度的执行内容；整改意见1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。2、护理部要对急诊导诊护士加强培训，避免在导诊时出现急诊不急而引发医患纠纷。3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，6、院感科平时要加强对产房的检查，提出整改意见，并反馈给有关负责人进行整改。7、内、外科临床医师按《病历书写规范》加强病历的书写工做，严格落实医疗核心制度。2015年3月份医疗质量关键环、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈外科、内科1、外科病历书写主诉过于简单。2无辅助检查结果的分析处理；3异常辅助检查结果在相应的病程记录中无记录；4医患谈话中无相应的内容。5在病程记录中无上级医师签名；内科1、无科主任签名；2、无抽取血标本时间。药剂科1、查对制度执行不彻底；2、无合理应用抗菌药物记录，培训记录，每季度无药讯价绍新药、药物不良反应等；麻醉科1、麻醉记录不详细；2、手术室工作流程建立，但存在不规范操作等问题；3、与临床没有建立保持良好沟通的机制。ICU1、交接班混乱；2、未制定合理的工作流程和操作规程及应急处理措施；3、对监护过程中的异常参数无分析及处理记录。整改意见：1、临床科室要加强对《病历书写规范》的学习，提高病历书写质量，科室质控员、科主任加强对出科病历的质量控制。2、麻醉科、输血科要按自己科室的操作规程进行操作。3、ICU对医护人员进行急救培训的同时要加强对各种急救设备操作的培训。2015年5月份医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位的工作检查的反馈输血科1、输血记录有漏项。2、无临床输血知识培训记录，缺输血管理委员会主持的输血管理工作会议记录，会议通报。药剂科1、药房药品种类不全；2、药房药物摆放紊乱；3、过期药品销毁不及时，记录不全；4、特殊管理药品，管理不规范。内、外科1、各种登记运行不规范，内容空洞；2、核心制度落实不得力；3、病历书写对诊断“急性阑尾炎伴穿孔”外科急诊，无上级医师参加的治疗方案的讨论与查房意见，与患者及家属知情谈话记录过于简单。对相关检查阳性结果，无分析与处理。4、病历现病史中对本次发病后的治疗、伴随症状、疾病的转归描述不全，阴性症状较多，但与主要症状无关。术前只有小结无讨论。急诊与ICU1、急诊科医护人员对急救设备（心电监护仪、吸引器，洗胃机、除颤仪、简易呼吸机等设备）现场操作不熟练。2、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量差；3、无ICU病重、危患者知情告知制度的建立。整改意见:1、急（门）诊值班医师规范书写急（门）...
