胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见_张声生VIP免费

北京中医药2012年12月第31卷第12期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，December，2012.Vol.31,No.12标准与规范胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见中华中医药学会脾胃病分会胆囊炎（cholecystitis）是临床常见病与多发病，发病率逐年增高。近年来该病中医药研究取得了一定进展。我们在参考《中医消化病诊疗指南》[1]《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[2]的基础上，根据循证医学原则，通过对胆囊炎相关文献检索及相关指南的梳理，形成了胆囊炎中医诊疗初步方案，包括“中医病名”“病因病机”“辨证分型”“临床治疗”“疗效评定”“预防调护”六个临床问题，通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文，并采用国际上通行的Delphi法经过3轮次投票后制定了“胆囊炎中医诊疗共识意见（讨论稿）”。在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次海南学术会议上，来自全国的中医消化病专家对共识意见进行认真讨论修改，以投票形式通过了“胆囊炎中医诊疗共识意见”。最后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了最终审定。现将全文公布如下，供同道参考，并冀在应用中不断完善。1定义及中医病名1.1定义根据胆囊炎发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，临床症见发热、右上腹疼痛，或右胁肋胀痛放射至肩背部、伴恶心呕吐、或轻度黄疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现。慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，临床表现为反复右上腹疼痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻，右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征[1]。1.2中医病名中医虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。《灵枢·五邪》曰:“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·缪刺论》曰:“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”《灵枢·本藏》谓“胆胀者，胁下满而痛引小腹。”故根据临床表现，急性胆囊炎可归于“胁痛”范畴，慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴[3-4]。慢性胆囊炎日久迁延难愈，可致胆囊萎缩[5]。2病因病机2.1病因[6-8]胆囊炎好发于20～50岁之间。女性较男性多见，具有反复发作的特点。常因饮食不当、感受外邪、情志不遂、劳累过度等因素诱发。2.1.1情志不遂：若因情志所伤，暴怒伤肝，抑郁不舒，致肝气郁结，胆失通降，胆液郁滞，不通则痛，发为本病。2.1.2饮食失节：嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，致中焦运化失职，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄不畅，胆腑不通，发为本病。2.1.3感受外邪：外感湿热毒邪，湿热由表入里，内蕴中焦，肝胆疏泄失职，腑气不通；或热毒炽盛，蕴结胆腑，使血败肉腐、蕴而成脓，发为本病；或外感寒邪，邪入少阳，寒邪凝滞，肝胆疏泄失职，胆腑郁滞。2.1.4虫石阻滞：蛔虫上扰，枢机不利，胆腑通降受阻；或因湿热内蕴，肝胆疏泄失职，胆汁郁积，排泄受阻，煎熬成石，胆腑气机不通，不通则痛，发为本病。2.1.5劳伤过度：久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，不荣则痛，发为本病。2.2病机本病的基本病机是胆失通降，“不通则痛”。情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞，均致胆腑不通，发病多为实证。若久病体虚，劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，胆络失养，则“不荣则痛”。本病病位在胆腑，与肝失疏泄、脾失健运、胃失和降密切相关。急性胆囊炎以实证为主，慢性胆囊炎以虚实夹杂证多见[6-10]。急性胆囊炎因病情反复发作可以转化为慢性胆囊炎。通信作者：张声生，Tel：（010）52176634，E-mail：zhss2000@163.com赵文霞，Tel：（0371）66244558，E-mail：zhao·wenxia@163.com944··北京中医药2012年12月第31卷第12期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，December，2012.Vol.31,No.123辨证分型3.1急性胆囊炎证型分类[1,11]3.1.1胆腑郁热证主症：①持续右胁部剧烈灼痛或绞痛；②胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。次症：①口苦口黏；②恶心呕吐；③发热恶寒；④身目明显黄染；⑤小便短赤，大便秘结；⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉滑数。主症2项加次症2项即可诊断。3.1.2热毒炽盛证主症：①...