中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期普通外科进展文章编号：1005-2208（2015）01-0036-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.11癌性恶病质发生机制及防治对策吴国豪【摘要】癌症恶病质是恶性肿瘤病人常见的症候群，也是恶性肿瘤常见的致死因素，直接影响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低病人的生活质量，甚至影响预后。目前认为，癌性恶病质是由肿瘤因素、机体因素及肿瘤和机体的相互作用而导致的机体代谢紊乱引起的代谢综合征。癌性恶病质的治疗应该是多方面的综合治疗，包括药物治疗、营养支持治疗、分子靶向治疗等。【关键词】恶病质；癌症中图分类号：R6文献标志码：ACancercachexia:pathogenicmechanismsandtherapeuticperspectivesWUGuo-hao.DepartmentofSurgery,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,ChinaAbstractCancercachexiaisasyndromeofprogressivenutritionaldepletionwhichcausessignificantmorbidityandmortalityincancerpatients.Thepathogeneticmechanismsunderlyingcancercachexiaisacomplexinteractionbetweenthehostandthetumor.Thetherapeuticstandardofcareforcachexiaremainsundefinedtodate.Amongtherecognizedapproaches,useofanti-inflammatoryagents,nutritionaltherapy,andmoleculartheory.Keywordscachexia;cancer癌性恶病质是一组症候群，其临床特征是以脂肪组织和肌肉组织减少为主的体重减轻。恶病质的发生机制十分复杂，是由肿瘤产生的一系列细胞因子及肿瘤刺激机体产生的免疫、神经内分泌应答，诱发的一系列全身蛋白表达变化和代谢状态改变。癌性恶病质是导致大多数进展期肿瘤病人死亡的原因，直接影响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低病人的生活质量，缩短生存时间，影响预后。因此，恶性肿瘤病人的恶病质的防治已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分，这已成为人们的共识。1癌性恶病质的定义、分期及诊断癌性恶病质是由多种因素导致的机体骨骼肌质量进行性丢失，伴或不伴脂肪质量的下降，这种丢失往往不能通过传统的营养支持得到完全纠正，并且可以进一步导致机体多器官功能障碍的临床综合征。癌性恶病质的病理生理特点是由于摄入减少和机体代谢紊乱而导致的负氮平衡和负能量平衡。癌性恶病质的诊断标准为：6个月内无意识体重下降>5%，或者当BMI<20时，6个月内体重下降>2%，或者对合并少肌症（四肢骨骼肌质量与身高的平方的比值，男性<7.26，女性<5.45）病人，6个月体重下降>2%。符合以上3点中的任一条，癌症恶病质诊断即可成立［1］。恶病质发生是一个连续的病理生理过程，包括前恶病质期、恶病质期、顽固恶病质期，但并非每例病人都经历整个过程。在前恶病质期，早期的临床和代谢症状如厌食、乏力、胰岛素抵抗等往往出现，而病人体重下降通常低于恶病质诊断标准。符合恶病质的诊断标准但尚未进入顽固性恶病质期，即为恶病质期［1］。顽固恶病质常常见于晚期肿瘤病人或抗肿瘤治疗不理想导致肿瘤快速进展的病人，此期病人的预期生存期常<3个月。2癌性恶病质发生机制癌性恶病质的原因和发生机制十分复杂，其确切发病机制仍未完全了解。目前认为，癌性恶病质是由肿瘤因素、机体因素及肿瘤和机体的相互作用而导致机体厌食，糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱引起的代谢综合征［2］。2.1厌食食欲丧失是恶性肿瘤病人常见症状，也是引起肿瘤病人营养不良的主要因素之一。恶性肿瘤的厌食主要是食物摄取中枢和相关的外周信号通路的紊乱所致。近年的研究发现，在肿瘤生长过程中，肿瘤组织的代谢产物作用于下丘脑饮食中枢，使之发生厌食、疼痛、发热等症状。肿瘤生长增加了血浆色氨酸浓度，大脑中色氨酸浓度增加可引起下丘脑腹内侧核5-羟色胺能神经元活性增强，在厌食发病过程中起到重要作用［3］。此外，PYY、Leptin、Ghrelin、IL-1b、TNF-a、IL-6等在厌食症致病中同样发挥重要作用。另一方面，肿瘤局部作用也是导致厌食的另一因素，如腹部肿瘤生长导致胃肠道机械性梗阻、胃排空延迟、消化作者单位：复旦大学附属中山医院普外科复旦大学普通外科研究所，上海200032E-mail：wu.guohao@zs-hospital.sh.cn··36中国实用外...
